Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado — aquele ataque súbito por bloqueio pupilar que leva a aumento rápido da pressão intraocular. O pulo do gato é lembrar que isso não é apenas um olho vermelho comum: é dor ocular intensa, oftalmoplegia não obrigatória, náuseas/vômitos e piora marcada da acuidade visual em minutos/horas, muitas vezes com córnea turva por edema e pupila em posição médium-dilatada e pouco reagente. Fisiopatologicamente, pessoas idosas, hipermétropes e com câmara anterior rasa têm maior predisposição; um bloqueio por papila (pupil block) aumenta a pressão no pós-câmara, empurra a íris para frente e fecha o ângulo trabecular. No manejo, o objetivo é reduzir urgentemente a PIO (medidas médicas iniciais: beta-bloqueador tópico, alfa-agonista, acetazolamida sistêmica; osmóticos e pilocarpina só após redução da PIO), controlar dor e náusea, e resolver o mecanismo de bloqueio de forma definitiva com iridotomia periférica a laser (Nd:YAG) — sempre pensar em tratar o olho acometido com urgência e programar iridotomia profilática no outro olho, já que o risco de ser bilaterial é alto.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera de córnea provoca dor intensa e baixa visual, mas o quadro costuma vir acompanhado de fotofobia, lacrimejamento e secreção, e o exame de lâmpada de fenda mostra defeito epitelial que colore com fluoresceína. A conduta não é colocar "tampão com cicatrizante" de rotina: úlceras infecciosas exigem colírios antibióticos de amplo espectro, não oclusão oclusiva, e são manejadas por oftalmologia. Além disso, úlcera não costuma provocar náuseas/vômitos nem o aumento súbito da PIO típico do glaucoma agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Conjuntivite viral dá olho vermelho e lacrimejamento, às vezes adenomegalia pré-auricular, e costuma ser pouco dolorosa, com visão preservada e curso mais subagudo/bilateral. Não explica náuseas intensas nem perda aguda da acuidade visual. Investigar COVID-19 por causa de conjuntivite só em contexto epidemiológico e sintomatologia respiratória compatível; não é a conduta adequada diante de dor ocular intensa e suspeita de urgência oftalmológica.

Alternativa C: INCORRETA. Esclerite causa dor profunda e muitas vezes intensa, com hiperemia mais violácea e vasos que não se movem com a pressão; pode associar-se a doenças sistêmicas. Porém, esclerite raramente provoca náuseas/vômitos e perda aguda tão marcada da visão como no glaucoma agudo, e o tratamento é sistêmico (AINEs ou corticoide sistêmico/imunossupressor) após excluir causa infecciosa — não é a primeira hipótese nem a conduta imediata neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é compatível com ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado. A conduta correta é manejo emergencial para reduzir a PIO e, em seguida, iridotomia periférica a laser no olho afetado para resolver o bloqueio pupilar. Como o outro olho tem alto risco de acometimento, recomenda‑se realizar iridotomia profilática também no olho contralateral. É uma emergência oftalmológica: estabiliza-se com medicamentos (beta‑bloqueador tópico, alfa‑agonista, acetazolamida; osmóticos nos casos severos; pilocarpina só após queda da PIO) e encaminha urgentemente para iridotomia a laser.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da proposição do glaucoma com iridotomia pode confundir, mas se já marcamos a alternativa correta (D), esta entrada duplicada fica errada no contexto da prova. Além disso, sempre que houver dúvida clínica, o importante é lembrar cronologia e sinais orientadores: dor súbita, náusea e perda visual apontam para glaucoma agudo, com conduta única e urgente descrita acima.

Resposta: Alternativa D