Dica do autor: Estamos diante do clássico quadro de cefaleia pós-punção dural (PDPH): dor occipital/temporal com piora ao ficar sentado ou em pé, náuseas e prurido associado ao bloqueio subaracnoide com opioide intratecal. O mecanismo envolve perda de líquido cefalorraquidiano e tração das estruturas intracranianas quando o paciente se ergue. O manejo inicial é conservador: hidratação adequada, analgésicos simples (dipirona ou paracetamol), cafeína quando disponível, antieméticos para náuseas e medidas não invasivas (repouso relativo e suporte abdominal). O bloqueio peridural sanguíneo (epidural blood patch) é a intervenção de escolha apenas nos casos persistentes, intensos ou incapacitantes que não respondem às medidas conservadoras. Opioides e corticosteroides não são rotina inicial e têm indicação limitada ou controvérsia; prurido e náuseas podem ser efeitos do opioide intratecal e são tratados de forma sintomática.

Alternativa A: INCORRETA. "Tampão sanguíneo peridural e opioide" — o epidural blood patch é uma opção eficaz para PDPH, porém não é a primeira conduta se o quadro é manejável com medidas conservadoras. Além disso, juntar um opioide nesse momento é contraditório: opioides podem agravar náuseas e prurido, e não são indicados como primeira linha para essa cefaleia. O blood patch fica reservado para falha do tratamento clínico ou para dor muito intensa/limitante.

Alternativa B: INCORRETA. "Corticoide e dipirona." — corticosteroides não têm indicação estabelecida como tratamento inicial da PDPH e seu benefício é duvidoso; já a dipirona é útil como analgésico, mas associá-la rotineiramente a corticoide não é justificável. Portanto, essa combinação não é a conduta padrão inicial.

Alternativa C: CORRETA. "Hidratação e dipirona." — é a melhor conduta inicial. Hidratação venosa ou oral e analgésicos simples (dipirona/paracetamol) somados a medidas conservadoras são o pulo do gato no começo do tratamento da PDPH. Trata-se de abordagem segura, de baixo risco e que resolve muitos casos. Se necessário, pode-se adicionar cafeína ou antieméticos; o blood patch fica para quem não melhora.

Alternativa D: INCORRETA. "Metoclopramida e opioide" — a metoclopramida ajuda na náusea, mas o uso de opioide para tratar a cefaleia pós-punção não é indicado como primeira linha e tende a piorar náuseas e prurido, além de mascarar o quadro. Assim, essa combinação não é a conduta inicial mais adequada.

Resposta: Alternativa C