Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Sabemos que a avaliação do risco cardiovascular no perioperatório é de fundamental importância. Sabemos, por exemplo, que cirurgias eletivas tipicamente não estão indicadas em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, arritmias graves, valvopatias graves e angina instável. Ademais, podemos calcular o índice de Lee para determinar o risco cirúrgico destes pacientes, utilizando como critérios a presença de coronariopatia, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, diabetes em uso de insulina, doenças cerebrovasculares e o tipo de cirurgia. Pacientes com 2 ou mais destes fatores, como o nosso paciente da questão que apresenta DM2 e vai realizar uma cirurgia vascular considerada de risco, têm alto risco cirúrgico, devendo ser submetidos a análise da capacidade funcional.

Para isso, avaliamos a quantificação de gasto energético diário do coração por METs (Equivalente Metabólico de Tarefa). Um MET equivale ao consumo de calorias do corpo em repouso, a partir disso, estima-se que gasta-se menos de 4 METS para comer, vestir, andar; 4-10 METS subir lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico; e > 10 mets para esportes como natação, futebol etc. Pode-se realizar um cálculo aproximado com base nas atividades realizadas pelo paciente. Contudo, o teste ergométrico calcula de maneira mais apurada. Nesse caso, o teste ergométrico não foi indicado pelo paciente apresentar algumas contraindicações relativas, como a osteoartrose, que impede a realização de atividades físicas e o bloqueio de ramo esquerdo. Se a capacidade funcional for menor que 4 METS precisamos realizar um teste cardíaco não invasivo com ecocardiograma estresse ou cintilografia com estresse farmacológico. Nesse paciente, na incompatibilidade com o teste ergométrico, a melhor resposta é a presente na letra A.