Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Apenas procedimentos com baixo risco de sangramento podem ser realizados em pacientes que fazem uso de varfarina. Dentre eles, temos: extração de até 3 dentes, cirurgia de catarata, procedimentos dermatológicos menores e procedimentos endoscópicos com baixo risco de sangramento.

Para determinar a necessidade de descontinuação de anticoagulantes em pacientes que irão se submeter à cirurgias eletivas, devemos analisar os seguintes fatores:
- Risco de sangramento do procedimento
- Risco tromboembólico do paciente
- Tipo do anticoagulante em uso

Nesse caso, o paciente irá se submeter a uma colectomia, procedimento com alto risco de sangramento. Trata-se de um paciente com alto risco tromboembólico, devido ao câncer ativo. Assim, é recomendada a suspensão da anticoagulação.

O paciente faz uso de varfarina, um antagonista da vitamina K, que possui meia vida longa, devendo ser descontinuado 5 dias antes da cirurgia. Para evitar eventos tromboembólicos, por ser um paciente de alto risco, é indicado fazer uma ponte de heparina, ou seja, iniciar a heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica 3 dias antes do procedimento, retomando o uso da varfarina de 12-24h do pós cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa B: INCORRETA. A heparina deve ser utilizada em dose terapêutica, para que haja eficácia na anticoagulação.
Alternativa C: INCORRETA. Não é indicado substituir o agente anticoagulante; a análise a ser feita é se devemos suspender ou não, e se é necessário realizar a ponte de heparina, no caso específico da varfarina.
Alternativa D: INCORRETA. O medicamento deve ser suspenso, pois um RNI > 2 já indica a anticoagulação plena. Ainda, a dose de heparina deve ser terapêutica, e não profilática.
Alternativa E: INCORRETA. Devido à meia vida longa da varfarina, o indicado é suspender o uso 5-10 dias antes do procedimento. O uso de vitamina K não é indicado, além de que o paciente estaria sem anticoagulação na cirurgia.

Resposta: Alternativa A.