Dica do autor: O nervo torácico longo (long thoracic nerve) inerva o músculo serrátil anterior, cuja função principal é manter a escápula aderida ao tórax e promover sua protração e rotação lateral — movimentos essenciais para elevar o membro superior acima da horizontal. Quando esse nervo é lesionado, por trauma, cirurgia axilar (dissecção linfonodal) ou compressão, o serrátil anterior fica paralisado e a escápula deixa de se estabilizar, com protrusão da sua margem medial e do ângulo inferior: é a famosa “escápula alada”. O teste clínico clássico é pedir ao paciente que empurre uma parede com as mãos; a asa escápular fica evidente. Saber diferenciar esse padrão de outras lesões (por exemplo, lesões do trapézio ou dos rombóides) é o pulo do gato para não confundir o diagnóstico e decidir o manejo cirúrgico ou reabilitador adequado.

Alternativa A: CORRETA. A escápula alada é o achado clássico da lesão do nervo torácico longo por paralisia do serrátil anterior. Clinicamente nota‑se proeminência da margem medial e do ângulo inferior da escápula, sobretudo quando o paciente faz protração do ombro ou empurra contra uma superfície. Em cirurgia de mama com esvaziamento axilar essa é uma complicação conhecida, e o reconhecimento precoce é importante para reabilitação e, em casos selecionados, cirurgia reparadora.

Alternativa B: INCORRETA. Dificuldade respiratória por paralisia do diafragma está relacionada à lesão do nervo frênico (raízes C3–C5), não ao nervo torácico longo. Paralisia do diafragma leva a elevação hemidiafragmática e sintomas respiratórios; é outro território anatômico completamente distinto.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Claude Bernard‑Horner assinala lesão do trato simpático cervical (ptose palpebral, miose e anidrose). Não tem relação com a inervação do serrátil anterior nem com o nervo torácico longo, que é ramo do plexo braquial com função exclusivamente motora para o serrátil anterior.

Alternativa D: INCORRETA. Atrofia do peitoral por paralisia do peitoral maior ocorreria se houvesse lesão dos nervos peitorais (medial ou lateral). A parada do serrátil anterior não provoca atrofia do peitoral maior; o quadro funcional e a perda de força são distintos, assim como a topografia das lesões nervosas.

Alternativa E: INCORRETA. Parestesia da face medial do braço decorre de lesão do nervo cutâneo medial do braço (ramo do cordão medial do plexo braquial) ou das raízes T1; é um sintoma sensitivo, enquanto o nervo torácico longo é puramente motor para o serrátil anterior.

Resposta: Alternativa A