Dica do autor: Ulcera péptica perfurada na porção superior do duodeno costuma afetar estruturas anatômicas que correm imediatamente posteriores à parede duodenal. O pulo do gato é lembrar que a primeira porção do duodeno (bulbo) fica em íntima relação com a artéria gastroduodenal e seus ramos pancreatoduodenais; quando uma úlcera posterior se perfura ou erosiona, é essa pedrada vascular que mais frequentemente provoca hemorragia maciça. Clinicamente, faca e fogo: sangramento por erosão da gastroduodenal pode apresentar vômito com sangue ou melena e exigir controle cirúrgico imediato (ligadura ou sutura) ou embolização por radiologia intervencionista. Bater o olho e saber: se a úlcera fosse mais distal (segunda porção), pensaríamos mais em ramos da artéria mesentérica superior, mas para o bulbo duodenal, a estrela é a gastroduodenal.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica superior (AMS) irriga boa parte do intestino delgado e dá origem à artéria pancreaticoduodenal inferior, que abastece a segunda porção do duodeno e cabeça do pâncreas. No entanto, a úlcera descrita está na primeira porção do duodeno (bulbo), cuja relação imediata é com a artéria gastroduodenal, não com a AMS diretamente. Portanto, a AMS não é a principal responsável por sangramentos de úlceras posteriores do bulbo.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior irriga o cólon distal (colo sigmoide e reto proximal) e não tem relação com o duodeno. É uma alternativa que serve para testar atenção anatômica: fique ligado, pois IMA fica bem longe do duodeno — não é causa de hemorragia por úlcera duodenal.

Alternativa C: CORRETA. A artéria gastroduodenal passa por trás da primeira porção do duodeno e emite os ramos pancreaticoduodenais superiores; por isso, úlceras posteriores do bulbo tendem a erodir essa artéria, levando a sangramentos abundantes. Na prática cirúrgica e endovascular é a artéria mais relacionada a hemorragia por perfuração/erosão do bulbo duodenal — é a resposta esperada e a que você deve memorizar.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria pancreaticoduodenal superior é, na verdade, um ramo da artéria gastroduodenal; portanto ela participa do cenário, mas a pergunta pede qual artéria tem maior probabilidade de causar a hemorragia — a gastroduodenal é a responsável principal. Assim, embora o ramo superior pancreaticoduodenal possa ser o ponto efetivo da erosão, a alternativa está formulada de maneira a confundir: o item está incorreto frente à formulação que privilegia a artéria gastroduodenal como principal culpada.

Resposta: Alternativa C