Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Dores intensas e súbitas sempre devem ter em seu diagnóstico diferencial causas vasculares; no caso, o paciente apresentou dor abdominal e lombar associado a sinais de choque, o único dado adicional fornecido é ausência de pulso femoral direito, não sabemos quanto ao esquerdo; não há também referência sobre o padrão da dor e sinais toxêmicos, para avaliarmos outros diferenciais. A questão quis ser muito simples e direta e acabou ficando pouco acurada, então vamos discutir cada uma das alternativas.

Alternativa A: Dissecção da aorta poderia cursar com dor abdominal e lombar com ausência de pulso (OAA) associada, principalmente em caso de propagação da dissecção para a artéria ilíaca direita. Dissecção da aorta também poderia romper e levar a choque, ou ainda o choque poderia ser secundário à OAA. Entretanto, para ser acurada, a alternativa deveria especificar que é uma dissecção aguda e, além disso, epidemiologicamente, uma dissecção isolada da porção abdominal da aorta, sem comprometimento aórtico torácico, é muito raro; tipicamente a dissecção é torácica e o paciente queixa de dor torácica; então essa alternativa tem muitos "poréns", apesar de não ser uma resposta impossível.
Alternativa B: INCORRETA. Isquemia mesentérica cursa com dor abdominal, porém não lombar, e pode estar associada a choque, principalmente em casos de perfuração, porém novamente seria necessário especificar que é isquemia mesentérica aguda complicada.
Alternativa C: Aneurisma aorto-ilíaco roto pode levar a todos os sinais apresentados no caso, e é epidemiologicamente mais frequente do que dissecção da aorta abdominal. Faltou a questão especificar a artéria em que está o aneurisma, porém é a melhor alternativa dada.
Alternativa D: INCORRETA. Isquemia aguda do membro inferior é um possível diagnóstico apresentado pelo paciente, caso a ausência de pulso seja somente no MID, porém claramente é uma consequência/complicação e não o evento principal, não explicando a dor abdominal nem lombar.

Melhor resposta, letra C.