Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência vascular caracterizada por uma fissura na íntima que permite a entrada de sangue na parede aórtica, criando um falso lúmen. O pulo do gato para entender o manejo é distinguir rapidamente o envolvimento da aorta ascendente (síndrome de Stanford A) do descendente (Stanford B): as dissecções do tipo A têm alto risco de rotura, tamponamento, insuficiência aórtica aguda e isquemia de órgãos e, por isso, pedem intervenção cirúrgica imediata. Já as dissecções tipo B não complicadas podem, muitas vezes, ser manejadas inicialmente de forma clínica com controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial — primeiro com betabloqueador intravenoso para reduzir a força de ejeção e a parede aórtica, depois vasodilatador se necessário — além de analgesia e monitorização. O diagnóstico costuma ser feito por angiotomografia computadorizada, ecocardiograma transesofágico ou ressonância, dependendo da disponibilidade. Importante: em suspeita de dissecção, evite anticoagulação e trombólise, e não faça manobras que possam agravar a lesão; o foco é estabilizar hemodinamicamente e decidir rapidamente se é caso para cirurgia ou para tratamento clínico/endoarterial.

Alternativa A: CORRETA. A conduta cirúrgica de emergência é a escolha certa quando há dissecção envolvendo a aorta ascendente (Stanford A) ou sinais de complicação: dor súbita intensa irradiando para as costas, assimetria de pulsos e hipertensão mal controlada sugerem gravidade; além disso, imagens que demonstram extensão proximal confirmam indicação cirúrgica. A cirurgia objetiva ressecar o segmento intimal afetado, substituir a porção acometida da aorta e reparar a valva aórtica se necessário. Lembre-se: antes da mesa cirúrgica, deve-se rapidamente controlar frequência cardíaca e pressão arterial (betabloqueador IV e, se necessário, vasodilatador), mas isso não substitui a cirurgia quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. "Punção de Marfan" não faz sentido como conduta terapêutica. Síndrome de Marfan é um fator de risco para doenças da aorta, mas não é um procedimento. Não existe intervenção chamada assim no manejo da dissecção. Talvez tenham tentado confundir com abordagem relacionada à síndrome, mas o que importa é reconhecer fatores predisponentes (como Marfan) e agir sobre a emergência vascular conforme o tipo de dissecção.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento conservador (manejo clínico estrito com controle pressórico e vigilância) é indicado em muitas dissecções tipo B não complicadas. No entanto, quando há envolvimento da aorta ascendente ou sinais de hipoperfusão, déficits de pulso, dor persistente/instabilidade hemodinâmica ou risco de rotura, o tratamento conservador é insuficiente. Ou seja: em dissecções tipo A ou em B complicadas, a conduta conservadora não é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Cateterismo cardíaco não é a conduta apropriada inicial para dissecção aórtica e pode ser até perigoso: procedimentos invasivos, anticoagulação ou trombólise indicados para síndromes coronarianas agudas podem agravar a dissecção. A angiografia por cateter só tem papel restrito e planejado, geralmente não como primeira linha no contexto agudo suspeito de dissecção; prefira angiotomografia ou ecocardiograma transesofágico para diagnóstico e decisão terapêutica.

Resposta: Alternativa A