Dica do autor: Em obstetrícia fetal, quando a ultrassonografia mostra alterações no trato urinário é preciso avaliar não só a imagem isolada, mas sinais que traduzem função renal: volume de líquido amniótico, espessura e ecogenicidade do parênquima renal, presença de dilatação unilateral versus bilateral e aspecto da bexiga. O pulo do gato para prever função renal é identificar se a lesão é capaz de comprometer de forma persistente a produção de urina fetal (o principal determinante do líquido amniótico a partir da 2ª metade da gestação) e se gera pressão retrógrada que destrói o parênquima. Hidronefrose isolada, especialmente quando unilateral, com parênquima preservado e líquido amniótico normal, tende a ter melhor prognóstico renal porque muitas dilatações são transitórias ou tratáveis após o nascimento. Já achados como obstrução infravesical resistente, oligoidrâmnio precoce e alterações bilaterais com parênquima atrófico indicam maior risco de insuficiência renal fetal e mau prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução infravesical (como válvulas uretrais posteriores) costuma causar retenção urinária com dilatação do trato acima da obstrução, aumento da pressão intrarrenal e, se for extensa e precoce, dano progressivo ao parênquima. Normalmente é bilateral e associa-se com maior risco de comprometimento da função renal e oligohidrâmnio, além de complicações pulmonares pós-natais. Por isso, ao contrário do proposto, obstrução infravesical tem pior prognóstico renal.

Alternativa B: INCORRETA. Oligoidrâmnio indica redução da produção de urina fetal e, portanto, já é um sinal funcional de comprometimento renal importante. A presença de oligoidrâmnio, sobretudo quando precoce, está associada a lesão renal significativa e a pior prognóstico global (incluindo risco pulmonar por hipoplasia). Logo, oligoidrâmnio não é um achado de bom prognóstico — é justamente o oposto.

Alternativa C: CORRETA. Hidronefrose refere-se à dilatação do sistema coletor e pode ter várias etiologias e graus. O grande detalhe é que muitas hidronefroses fetais são unilaterais e/ou funcionais/transitórias, sem repercussão na produção de urina ou no parênquima renal; nesses casos o rim mantém a função e o líquido amniótico fica preservado. Mesmo em hidronefroses mais importantes, se o parênquima renal está preservado (boa espessura, corticomedular identificável) e o amnio está normal, o prognóstico funcional costuma ser favorável e permite intervenções pós-natais eficazes quando necessárias. Por isso, entre os achados listados, a hidronefrose é a que, em geral, tem melhor prognóstico quanto à função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Rim multicístico (displasia multicística) é uma malformação em que há substituição do parênquima por múltiplos cistos; quando bilateral resulta em ausência funcional significativa do rim e mau prognóstico. Mesmo unilateral, embora o prognóstico renal global possa ser aceitável se o rim contralateral for normal, o achado não é, de modo geral, sinal de boa função renal do lado afetado. Portanto, rim multicístico bilateral, se fosse o caso, seria grave; e mesmo unilateral não é superior à hidronefrose em termos de preservação da função renal.

Resposta: Alternativa C