Dica do autor: A atresia esofágica é uma malformação congênita em que há interrupção da continuidade do esôfago; na forma mais comum existe uma bolsa superior cega associada a uma fístula entre o esôfago distal e a traqueia (atresia com fístula traqueoesofágica distal). Clinicamente o recém‑nascido nasce com sialorreia intensa, tosse, engasgos e cianose aos primeiros contatos com alimento, com risco de aspiração. O teste fácil de fazer no berçário é a passagem de uma sonda nasogástrica/órgano-gástrica: na atresia a sonda encontra resistência e “enrola” a cerca de 10–13 cm da boca. No raio‑X de tórax/abdome, com a sonda em boca, observa‑se o seu contorno em um coto esofágico alto; se houver fístula distal, haverá ar no trato gastrointestinal, explicando distensão abdominal. O pulo do gato para bater o olho: recém‑nascido com muita saliva, engasgos, sonda que não progride ~10–13 cm e radiografia com sonda enrolada = atresia esofágica (frequentemente com fístula distal).

Alternativa A: CORRETA. Atresia esofágica explica todos os achados: sialorreia, crise de tosse e cianose por aspiração, melhora parcial com aspiração oral e impossibilidade de progressão da sonda após ~13 cm, além da imagem radiográfica com a sonda formando um coto no mediastino superior. A distensão abdominal sugere presença de fístula entre traqueia e esôfago distal, que permite passagem de ar para o intestino. Na prática clínica, a combinação desses sinais é praticamente diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia bilateral de coanas causa obstrução nasal, levando a cianose que costuma melhorar quando o bebê chora (porque respira pela boca), dificuldade para passagem de cateter pelas coanas e intolerância à alimentação nasal; não produz sialorreia profusa nem impede a progressão de uma sonda orogástrica até a mesma profundidade vista na atresia esofágica. Além disso, a radiografia não mostraria o coto esofágico com a sonda enrolada.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de Bochdalek (hernia diafragmática posterolateral) causa insuficiência respiratória grave ao nascimento, desvio mediastinal e presença de alças intestinais no hemitórax na radiografia; o abdome frequentemente é escavado (scaphoid). Não é típica a sialorreia intensa nem a falha de progressão da sonda na boca/1.º terço do esôfago; portanto não encaixa com a história e o achado radiológico descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia duodenal costuma se apresentar com vômitos biliosos nas primeiras horas de vida e imagem radiográfica clássica de dupla bolha (estômago e duodeno) com ausência de gás distal quando é obstrutiva completa. A sonda nasogástrica normalmente progride até o estômago, ao contrário do que ocorre na atresia esofágica. Portanto, os sinais de sialorreia e a falha em avançar a sonda são incompatíveis com atresia duodenal.

Resposta: Alternativa A