Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: Um caso de polidramnia durante a gestação associado aos vômitos biliosos do RN no primeiro dia de vida nos leva à suspeita diagnóstica de obstrução duodenal congênita distal à papila duodenal maior! A principal causa de obstrução congênita a nível de duodeno é a atresia duodenal, onde uma malformação do intestino impede a passagem do conteúdo gástrico para o duodeno; o que explica todo o quadro clínico deste paciente! A polidramnia é causada pela incapacidade do feto de deglutir o líquido amniótico provocando o acúmulo do mesmo. Os vômitos biliosos sugerem que a obstrução se deu posteriormente à papila de Vater, o que permite acúmulo e êmese da bile, e justifica a ausência de distensão abdominal pois apenas a parte proximal do trato gastrointestinal é pérvia ao ar. A radiografia abdominal em geral revela um estômago e primeira parte do duodeno dilatados, que forma o sinal clássico de dupla bolha. Em geral, não há ar após a segunda bolha, com raras exceções.
Alternativa A: Falsa! O íleo meconial é causado pela obstrução do íleo terminal, e quando o acometimento se dá a este nível esperamos quadro de distensão abdominal (que não está presente).
Alternativa B: Falsa! Apesar do sinal da dupla bolha ocasionalmente estar presente em pacientes com má rotação intestinal por conta da associação entre esta patologia e a atresia duodenal, em geral a radiografia sem contraste não é diagnóstica. A radiografia contrastada gastrointestinal para avaliar a posição da junção duodenojejunal é considerada padrão ouro.
Alternativa C: Verdadeira!
Alternativa D: Falsa! O megacólon congênito, ou Doença de Hirschsprung, é causa de obstrução intestinal baixa. Em casos assim, esperamos um importante relato de distensão abdominal (percebido na radiografia de abdome como alças intestinais difusamente dilatadas) e obstipação.
Resposta certa, letra C.