Dica do autor: A imagem apresentada mostra um taquizoíto de Toxoplasma gondii, forma proliferativa e invasiva do parasito. Em indivíduos imunocompetentes, após a infecção primária, os taquizoítos são controlados pela imunidade celular (resposta Th1 mediada por IFN-γ), sendo então convertidos em bradizoítos e encistados nos tecidos, como cérebro e músculos, de forma latente.

Fonte: AJ Cann/Wikimedia.org

Entretanto, em pacientes imunossuprimidos, como na AIDS com baixa contagem de CD4 (<100 células/mm³), esses cistos latentes podem romper-se, liberando taquizoítos que voltam a se multiplicar rapidamente. Isso desencadeia um processo inflamatório e necrose tecidual, resultando nas típicas lesões cerebrais com realce em anel vistas na tomografia.

A toxoplasmose cerebral é a principal causa de lesão de massa no cérebro de pacientes com HIV em estágio avançado. O achado sorológico de IgG positiva isolada não indica infecção recente, mas reinfecção endógena por reativação, sendo a principal forma de manifestação em imunodeprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem não representa um cisto com bradizoítos, mas sim um taquizoíto isolado, a forma ativa e agressiva em reativações. Além disso, infecção congênita precoce está relacionada à infecção primária na gestante, não à reativação.

Alternativa B: INCORRETA. A forma parasitária da imagem não é a latente. O taquizoíto é a forma ativa e replicante, enquanto a infecção latente é mantida por bradizoítos em cistos.

Alternativa C: INCORRETA. IgG isolada não confirma infecção aguda, e o paciente já apresenta sintomas neurológicos e lesões cerebrais, configurando toxoplasmose cerebral ativa. A profilaxia com TMP-SMX é recomendada em pacientes com CD4 <100 e IgG positiva, mas antes da manifestação clínica.

Alternativa D: CORRETA. O taquizoíto, evidenciado na imagem, é a forma proliferativa, responsável pela necrose e inflamação cerebral em pacientes imunocomprometidos. A toxoplasmose cerebral é causada por reativação da infecção latente.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de taquizoítos em imunodeprimidos não indica infecção primária nem evolução benigna. Pelo contrário, caracteriza um quadro grave de reativação, com potencial para sequelas neurológicas severas ou óbito, se não tratado prontamente.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2022.
Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª ed. Atheneu, 2022.
Dubey JP. Toxoplasmosis of Animals and Humans, 2nd ed. CRC Press, 2010.
OMS. Guidelines for the Diagnosis, Prevention and Management of Toxoplasmosis in HIV-infected Patients, 2021.