Dica do autor: A indicação obstétrica para parto pré-termo pode partir da mãe, do feto ou da placenta. Na prática clínica, quando falamos do "principal" motivo para antecipar o parto por indicação obstétrica, estamos nos referindo à condição materna que mais frequentemente obriga a interrupção da gestação para proteger a vida ou a saúde materna e fetal. A pré‑eclâmpsia, especialmente em suas formas severas ou com sinais de disfunção de órgãos, é a situação clássica: quando a gravidade ultrapassa o limiar de manejo expectante, a única cura é o parto. Antes de acelerar a cesárea ou o parto vaginal instrumental, o essencial é estabilizar a mãe (controle da pressão arterial, proteção neurológica com sulfato de magnésio quando indicado, correção de coagulopatias) e, se possível, promover maturação fetal com corticoterapia e otimizar condições neonatais. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar que, entre causas maternas de indicação de parto pré-termo, a pré‑eclâmpsia lidera — seguida por outras indicações mas sem a mesma frequência.

Alternativa A: INCORRETA. Sofrimento fetal (ou sofrimento fetal agudo) é uma indicação importante para parto imediato, frequentemente levando a cesárea de emergência. No entanto, em termos epidemiológicos e de indicação obstétrica programada de parto pré‑termo (isto é, parto antecipado por risco materno-fetal), sofrimento fetal agudo costuma ocorrer em episódios agudos isolados e é mais comum como causa de intervenção em qualquer idade gestacional, não sendo a principal causa que leva à antecipação planejada do parto prematuro em larga escala.

Alternativa B: CORRETA. A pré‑eclâmpsia, sobretudo na forma severa ou quando acompanhada de sinais de acometimento de órgãos maternos ou de comprometimento fetal, é a principal indicação obstétrica para antecipação do parto. É a única condição cuja resolução definitiva é o parto; por isso, quando a gravidade coloca em risco a vida da mãe ou do feto, indica‑se interrupção da gestação mesmo que prematura. Na prática, é comum programar parto prematuro após estabilização materna, com medidas de proteção neurológica e maturação fetal quando o quadro permite.

Alternativa C: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) é causa frequente de decisões por antecipar o parto, principalmente quando há sinais de insuficiência placentária e comprometimento do bem‑estar fetal (Doppler alterado, perda de movimentos, acidez fetal). Porém, apesar de importante, CIR não é a principal causa obstétrica global de parto pré‑termo programado; muitas gestações com CIR são manejadas expectativamente quando o estado fetal permite, diferindo da necessidade imperativa de interrupção observada em pré‑eclâmpsia severa.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica que frequentemente leva a parto imediato por risco de hemorragia materna e sofrimento fetal agudo. É, sem dúvida, uma causa importante de parto pré‑termo, mas é um evento agudo e relativamente menos frequente como causa global quando comparado à pré‑eclâmpsia em termos de indicação obstétrica programada e de maior impacto populacional.

Resposta: Alternativa B