Dica do autor: A paciente apresenta o quadro típico de vaginose bacteriana: corrimento homogêneo, odor fétido (teste da amina positivo) e secreção acinzentada. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que aqui não se trata de candidíase (que tem secreção tipo coalhada, prurido e KOH normalmente com pseudohifas) nem de vaginite por Trichomonas (corrimento espumoso e tricomonas no exame). Vaginose é um desequilíbrio da flora com supercrescimento de anaeróbios (como Gardnerella e outros), aumento do pH vaginal (>4,5) e produção de aminas — daí o odor positivo ao KOH. O tratamento na gestação visa aliviar sintomas e diminuir risco de complicações obstétricas (ex.: parto pré-termo). O antibiótico de escolha é o metronidazol, que tem ótima atividade contra anaeróbios; via oral é a forma mais estudada e eficaz na gestação. Tinidazol é evitado na gravidez; terapia tópica com clindamicina pode ser alternativa quando indicada, mas nistatina não tem ação sobre anaeróbios e as penicilinas/cefalosporinas orais comuns não cobrem de forma adequada o espectro anaeróbio predominante neste quadro. Fique ligado: confirmar pelo conjunto clínico (odor, aspecto, pH e teste da amina) e tratar com metronidazol oral conforme esquema aceito.

Alternativa A: INCORRETA. Nistatina é um antifúngico tópico/intestinal indicado para candidíase vaginal. A candidíase apresenta corrimento espesso, branco, aderente e prurido intenso; o KOH geralmente mostra hifas ou pseudohifas. Nistatina não atua nos anaeróbios responsáveis pela vaginose e, portanto, não é eficaz nem indicada neste quadro.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol oral é o tratamento de escolha para vaginose bacteriana na gestação. Atua bem contra anaeróbios e reduz o corrimento e o odor. Nas gestantes sintomáticas, tratar é a conduta recomendada; o esquema usual é metronidazol VO (p.ex. 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias), obedecendo as doses seguras e orientações obstétricas. É a opção que cobre o agente etiológico predominante e corrige o desequilíbrio da flora.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina é uma penicilina que tem atividade contra algumas bactérias gram-positivas e enterobactérias sensíveis, mas não é a escolha para vaginose, pois não tem espectro adequado contra os anaeróbios predominantes do quadro. Além disso, não há evidência de eficácia para resolver o odor e a flora característicos da vaginose como o metronidazol.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina apropriada para infecções por cocos gram-positivos e algumas gram-negativas, não sendo efetiva como primeira linha para vaginose bacteriana que depende do controle de anaeróbios. Portanto, não é a opção recomendada para tratar esse quadro.

Resposta: Alternativa B