Dica do autor: Vulvovaginite por Candida é uma infecção fúngica da mucosa vaginal causada principalmente por Candida albicans. O quadro clássico inclui prurido intenso, ardência vulvar, disúria irritativa e corrimento espesso, “em coalhada” ou leitoso, frequentemente associado à hiperemia vulvar e escoriações por coçar. No exame físico o corrimento costuma não ter odor forte; o pH vaginal mantém-se dentro da faixa ácida normal (≤4,5) e o teste de Whiff (KOH) tipicamente é negativo. O diagnóstico se confirma com exame a fresco ou Gram, que demonstra leveduras e hifas/pseudohifas. O pulo do gato é bater o olho nos sinais: prurido marcado + corrimento tipo coalhada + pH ácido + hifas = candidíase. O tratamento pode ser via local (azóis tópicos) ou sistêmico (fluconazol 150 mg dose única em casos típicos), lembrando sempre investigar fatores predisponentes (antibióticos recentes, diabetes, uso de corticoide, gravidez, alterações na imunidade) e orientar medidas para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase costuma cursar com corrimento abundante, espumoso e de coloração amarelo-esverdeada, com odor desagradável, desconforto e prurido variável. O pH vaginal costuma estar elevado (>4,5) e, no exame a fresco, observa-se protozoários móveis (Trichomonas vaginalis). Além disso pode haver cérvix em morango. Aqui o pH é 4,5, o Whiff é negativo e o exame mostrou hifas, achados incompatíveis com tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes genital apresenta-se tipicamente com lesões vesículo-úlcerativas dolorosas na vulva/cérvix, acompanhadas de ardência e disúria; o corrimento não é o sintoma predominante como na candidíase e não há hifas ao exame a fresco. O diagnóstico baseia-se em exame clínico, PCR ou cultura do exsudato e, em citologia, células multinucleadas. Portanto o quadro descrito (corrimento tipo leitoso, prurido intenso e hifas) não é sugestivo de herpes.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginose bacteriana (VB) costuma causar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido característico que se intensifica após relação sexual (teste de Whiff positivo). O pH vaginal é tipicamente >4,5 e o microscópio evidencia células sinal (clue cells) e diminuição dos lactobacilos; não se observam hifas. No caso em questão temos pH ácido e hifas ao exame, afastando VB.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica é um diagnóstico menos comum por supercrescimento de lactobacilos que causa lise das células epiteliais, levando a corrimento branco e prurido. Caracteriza-se por pH baixo (<4,5), presença de abundantes células epiteliais fragmentadas e muitos lactobacilos no exame a fresco — não há leveduras nem hifas. Embora o pH ácido seja compatível, a presença de hifas no exame exclui vaginose citolítica.

Alternativa E: CORRETA. Candidíase vulvovaginal é a explicação mais compatível: corrimento branco/leitoso tipo coalhada, prurido marcado, vulva hiperemiada com escoriações por coçar, pH preservado (4–4,5), Whiff negativo e visualização de hifas/pseudohifas no exame direto. Esses achados fecham o diagnóstico clínico-microscópico.

Resposta: Alternativa E