Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico das doenças da tireoide é entender a ordem fisiológica: a glândula tireoide produz T4 (principal hormônio) e T3 (mais ativo). O controle é feito pela hipófise via TSH. No hipotireoidismo primário a falha está na própria tireoide — ela não consegue fabricar hormônios suficientes, o que reduz T4/T3 circulantes e remove o freio negativo sobre a hipófise, que passa a liberar mais TSH. Na prática clínica a dosagem de TSH é o melhor exame de triagem: TSH alto com T4 livre baixo confirma hipotireoidismo primário. Atenção: o T3 pode permanecer normal nas fases iniciais, porque a conversão periférica tenta compensar, então o padrão clássico é TSH aumentado e T4 (livre) diminuído; T3 só cai em doença mais avançada. Existe também o hipotireoidismo subclínico (TSH elevado, T4 normal) e o hipotireoidismo central (hipotálamo/hipófise) em que o TSH está baixo ou inapropiadamente normal com T4 baixo — ou seja, sempre bater o olho no par TSH + T4 livre e interpretar conforme clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos antitireoide (como anti-TPO e antitiroglobulina) frequentemente estão presentes nas tireoidites autoimunes e são um marcador útil; porém, a presença deles sozinha não caracteriza o quadro laboratorial de hipotireoidismo primário. Ou seja, são achados associados, não o critério laboratorial definidor.

Alternativa B: INCORRETA. TSH, T3 e T4 elevados descrevem um quadro de hipertireoidismo (estimulação excessiva da glândula), não hipotireoidismo. Na hipertireoidose o TSH geralmente está suprimido por feedback negativo, salvo em casos raros de adenoma hipofisário produtor de TSH.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o padrão clássico de hipotireoidismo primário: falha da tireoide leva a queda de T4 (e, em maioria dos casos, também de T3) com aumento compensatório do TSH. Para a prática, recomenda-se avaliar TSH e T4 livre; se TSH elevado e T4 livre baixo, hipótese de hipotireoidismo primário confirmada.

Alternativa D: INCORRETA. TSH baixo com T3 e T4 normais é o padrão de hipertireoidismo subclínico (ou supressão transitória do TSH), não de hipotireoidismo. Um TSH suprimido indica excesso de hormônio ou secreção inapropiada de TSH em tumores, e jamais caracteriza hipotireoidismo primário.

Alternativa E: INCORRETA. TSH normal com alterações isoladas de T3 ou T4 deve levantar outras hipóteses: síndrome do eutireóide doente (queda isolada de T3), erro laboratorial, ou hipotireoidismo central quando o TSH está inapropiadamente normal/baixo apesar do T4 baixo. De qualquer forma, não é o padrão de hipotireoidismo primário, onde o TSH está elevado.

Resposta: Alternativa C