Dica do autor: As estatinas são a causa mais frequente de mialgia farmacológica. Elas atuam inibindo a HMG‑CoA redutase, reduzindo a síntese de colesterol, mas também interferem em vias prenilação e na biossíntese de coenzima Q10, o que pode levar a disfunção mitocondrial e dano muscular. O espectro varia de dor muscular isolada (mialgia) a aumento de CK (miopatia), miosite autoimune com anticorpos anti‑HMGCR e até rabdomiólise. Clinicamente costuma afetar mais a musculatura proximal, de forma simétrica, e o risco aumenta com interação medicamentosa, polifarmácia, insuficiência renal/hepática, hipotiroidismo e doses altas. O raciocínio prático: diante de mialgia proximal em usuário de estatina, pense primeiro na estatina — pare o fármaco, dosar CK, avalia função renal e urina, tratar suporte e, se necessário, investigar formas autoimunes.

Alternativa A: CORRETA. Atorvastatina é a escolha óbvia. Entre os fármacos listados é o que mais frequentemente causa mialgia e miopatia. O quadro clássico é dor muscular proximal, simétrica, que aparece semanas a meses após o início ou aumento da dose. O passo seguinte é dosar CK e parar a estatina; se houver elevação importante de CK ou sinais de rabdomiólise, tratar aggressiveamente. No fim das contas, bater o olho: estatina = mialgia até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril (IECA) tem efeitos adversos bem característicos: tosse, angioedema, hiperpotassemia e alteração renal. Mialgia intensa e proximal não é efeito esperado do grupo; é uma causa muito menos provável para esse padrão muscular.

Alternativa C: INCORRETA. Carvediolol (betabloqueador) pode provocar fadiga, fraqueza e intolerância ao exercício, mas não costuma provocar mialgia proximal intensa nem elevação marcante de CK como as estatinas. Não é o principal suspeito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode causar câimbras e desconforto muscular secundário a alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia), mas o quadro normalmente é diferente — câimbras ou fraqueza relacionada a distúrbios hidroeletrolíticos — e não a típica miopatia proximal induzida por estatina.

Alternativa E: INCORRETA. Metformina tem efeitos gastrointestinais e, raramente, causa acidose láctica; mialgia intensa não é efeito típico. Alterações neuromusculares podem ocorrer indiretamente por deficiência de vitamina B12 em uso crônico, mas isso se manifesta de forma diferente (neuropatia) e não é a explicação mais plausível para esse quadro.

Resposta: Alternativa A