Dica do autor: A continência fecal é fruto da interação entre estruturas involuntárias (esfíncter anal interno e puborretal tonicamente contraídos) e mecanismos voluntários (esfíncter anal externo e controle cortical). O esfíncter interno, composto por músculo liso, gera o tônus de repouso e responde de forma reflexa ao enchimento retal (reflexo rectoanal inibitório), permitindo a amostragem do conteúdo — distinguir gás, líquido ou sólido — sem perder continência. O puborretal, parte do complexo levantador do ânus e constituído por músculo estriado, mantém o ângulo anorretal, ajudando a segurar o bolo fecal. Quando a pessoa decide reter, o pulo do gato é a contração voluntária do esfíncter externo (músculo estriado, inervado pelo nervo pudendo), que aumenta a pressão anorretal e impede a saída. Já a passagem voluntária de gás sem fezes depende de coordenação fina: relaxamento seletivo, sensibilidade e contração do externo quando necessário. Em suma: o controle final da continência, especialmente diante da necessidade de segurar, é voluntário, pela musculatura estriada do esfíncter externo; as estruturas lisas e reflexos garantem tônus e amostragem.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que é autônoma e por relaxamento da musculatura lisa do esfíncter interno. Na verdade, o esfíncter interno (músculo liso) tem papel crucial no tônus de repouso e nos reflexos de amostragem, mas seu relaxamento favorece a evacuação; não é ele que promove continência voluntária. A continência voluntária depende principalmente da musculatura estriada do esfíncter externo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma ser autônoma por relaxamento da musculatura lisa do músculo puborretal. Primeiro: o puborretal não é músculo liso, é músculo estriado (parte do elevador do ânus). Segundo: o relaxamento do puborretal diminui o ângulo anorretal e facilita a defecação, não a manutenção da continência. Portanto a alternativa erra tanto a natureza do músculo quanto a função.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma ser autônoma por relaxamento da musculatura estriada do músculo pubo retal. Mesmo reconhecendo o puborretal como estriado, essa alternativa inverte a lógica: o relaxamento do puborretal facilita eliminação; a manutenção da continência depende da sua tonicidade e da contração do esfíncter externo. Além disso, classificar o processo como puramente autônomo ignora o papel voluntário central.

Alternativa D: CORRETA. A continência fecal, sobretudo a capacidade de segurar diante da vontade de evacuar, é voluntária e realizada pela contração da musculatura estriada do esfíncter anal externo. Esse músculo é inervado somaticamente pelo nervo pudendo, permitindo ações rápidas e sustentadas sob controle cortical — o que explica a capacidade de segurar gás ou fezes até ambiente adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma contração voluntária da musculatura estriada do esfíncter interno. O esfíncter interno é músculo liso e tem controle involuntário; não é estriado nem voluntário. Logo a alternativa erra a classificação anatômica e o tipo de controle.

Resposta: Alternativa D