Dica do autor: HLA-B27 é um alelo do complexo maior de histocompatibilidade classe I que influencia o processamento e a apresentação de peptídeos a linfócitos CD8+. Na prática clínica das espondiloartrites, esse marcador tem papel biológico — não apenas epidemiológico — na interação entre hospedeiro e microrganismos, sobretudo Gram-negativos. As principais hipóteses fisiopatológicas envolvem: 1) apresentação de peptídeos “artritogênicos” que mimetizam antígenos próprios e geram resposta autoimune; 2) mau dobramento da molécula HLA-B27 levando estresse do retículo endoplasmático e ativação de vias inflamatórias; e 3) influência na resposta imune inata e na depuração de bactérias entéricas (ex.: espécies entéricas Gram-negativas), o que ajuda a explicar a associação entre infecções entéricas/urogenitais e o desencadeamento de quadros reativos. Importante: HLA-B27 é um fator de risco e um marcador de predisposição — correlaciona com maior probabilidade de envolvimento axial, início mais precoce e com manifestações como uveíte anterior recorrente — mas não é, por si só, diagnóstico definitivo. Bater o olho e saber: presença aumenta a suspeita quando o quadro clínico sugere espondiloartrite; ausência não exclui a doença.

Alternativa A: INCORRETA. HLA-B27 está presente na população geral, com prevalência que varia conforme etnia (mais comum em caucasianos do norte, menos em africanos e asiáticos), portanto não é um achado exclusivo de doentes. A positividade aumenta a probabilidade de espondiloartrite, mas muitos indivíduos HLA-B27+ são assintomáticos. Logo, positivo não significa obrigatoriamente doença, e negativo não afasta a hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. HLA-B27 é um marcador útil e aparece em critérios classificatórios, mas não dá diagnóstico de certeza isoladamente. O diagnóstico é clínico e baseado em conjunto: quadro clínico (dor inflamatória axial, sacroileíte na imagem, entesite, manifestações extra-articulares), exames de imagem e exclusão de outras causas. HLA-B27 apenas reforça a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que HLA-B27 associa-se a maior envolvimento axial e a uveíte com maior frequência e recidiva, porém a uveíte típica associada às espondiloartrites é a uveíte anterior aguda (não posterior) e, na maioria dos casos, não evolui para perda visual severa quando tratada adequadamente. A afirmação mistura dados verdadeiros com imprecisões, por isso é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. HLA-B27 pode estar presente em pacientes com artrite psoriásica, especialmente nos subgrupos com envolvimento axial e em homens, mas a frequência não é tão alta quanto 80% na maioria das séries — costuma ser bem menor, variando conforme o fenótipo (mais comum em formas axiais). A presença não é mandatória nem tão exuberante como afirma a alternativa.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa traduz o papel fisiopatológico mais aceito: HLA-B27 contribui para o reconhecimento antigênico e modula a depuração de patógenos, com destaque para bactérias Gram-negativas entéricas. Essas interações explicam a relação entre infecções, resposta imune alterada e o desenvolvimento das espondiloartrites em indivíduos predispostos.

Resposta: Alternativa E