Dica do autor: As espondiloartropatias soronegativas formam um grupo de doenças inflamatórias com predileção pelo esqueleto axial, especialmente articulações sacroilíacas e coluna vertebral, mas cada entidade tem um “jeito” próprio de acometer o eixo. O pulo do gato na imagem é distinguir padrão marginal e simétrico de comprometimento (típico da espondilite anquilosante) do padrão assimétrico, não marginal e mais errático visto em psoríase, artrite reativa e formas enteropáticas. Na espondilite anquilosante os achados evoluem de sacroiliíte inflamatória bilateral para erosões, esclerose e, com o tempo, formação de sindesmófitos marginais finos e verticais que acabam unindo os corpos vertebrais — o famoso "bamboo spine" — com homogeneidade no comprometimento dos corpos vertebrais avançados. Já nas formas psoriásica, reativa e enteropática os ossos e sindesmófitos tendem a ser mais irregulares, grossos, assimétricos, com envolvimento facetário e discovertebral heterogêneo e erosões não marginadas. MRI é a ferramenta sensível para detecção precoce (edema ósseo nas articulações sacroilíacas), mas na fase avançada a radiografia simples já mostra o padrão característico que permite bater o olho e saber qual é a entidade.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite psoriásica pode acometer a coluna, mas costuma provocar lesões assimétricas, com sindesmófitos não marginais, espessos e irregulares, além de erosões da margem vertebral e anquilose facetária variável. O padrão não é o de acometimento axial regular, bilateral e homogêneo de todos os corpos vertebrais — ao contrário da espondilite anquilosante.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Reiter (artrite reativa) também é uma espondiloartropatia soronegativa, mas seu comprometimento axial costuma ser assimétrico e menos previsível, com sacroilítes frequentemente unilaterais ou assimétricos nos estágios iniciais e alterações vertebrais irregulares. Não é a entidade que gera o padrão simétrico, regular e homogêneo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite enteropática (associada a doença inflamatória intestinal) pode mimetizar a espondilite anquilosante em alguns pacientes, inclusive com sacroilíite bilateral; porém, em termos gerais há variabilidade e nem sempre há o padrão clássico e tão uniforme de sindesmófitos marginais e bamboo spine que caracteriza a espondilite anquilosante pura. Assim, não é a melhor resposta para a descrição de acometimento axial simétrico e homogêneo em fases avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. Espondiloartropatias indiferenciadas englobam quadros que não preenchem critérios de uma entidade definida; por definição, apresentam padrões variados e não o padrão específico, simétrico e regular que acomete homogênea e progressivamente todos os corpos vertebrais nas fases avançadas.

Alternativa E: CORRETA. Espondilite anquilosante é a clássica responsável pelo padrão radiológico descrito: sacroilítes bilaterais e simétricas que progridem para erosões e esclerose, depois formação de sindesmófitos marginais finos que se fundem, levando ao aspecto de "bamboo spine" e ao comprometimento homogêneo dos corpos vertebrais nas fases avançadas.

Resposta: Alternativa E