Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de uma monoartrite aguda, especialmente em paciente idoso e com sinais sistêmicos mesmo que leves, é excluir artrite séptica antes de tudo. A artrocentese diagnóstica é o procedimento-chave: coletar líquido sinovial para contagem de células, bioquímica, pesquisa de cristais, Gram e cultura. A interpretação rápida do líquido orienta condutas imediatas — valores elevados de leucócitos (geralmente >50.000/mm3, predominância de neutrófilos) e Gram direto positivo aumentam muito a probabilidade de infecção e exigem antibioticoterapia e, muitas vezes, drenagem cirúrgica. A dosagem sérica de ácido úrico pode até ajudar no contexto, mas não afasta nem confirma gota no episódio agudo (pode estar normal). Hemograma e hemocultura são complementares se houver suspeita de bacteremia, mas não substituem a artrocentese: o diagnóstico definitivo da artrite séptica depende do líquido articular. Quanto ao tratamento empírico (AINE, colchicina, corticoide), iniciar antes da punção pode mascarar o quadro e atrasar diagnóstico; portanto, só depois de coletado o líquido, se a suspeita de gota for alta e o quadro não sugerir sepse, pode-se considerar terapêutica direcionada.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever colchicina e AINEs de cara é tentador quando se pensa em gota, mas é uma manobra arriscada sem excluir artrite séptica. Em paciente idoso com prostração e subfebre, a prioridade é artrocentese para análise do líquido sinovial. Medicamentos podem atenuar sinais e atrasar o diagnóstico de infecção, comprometendo evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hemograma e ácido úrico é razoável, porém insuficiente como primeira conduta. O hemograma não afirma nem exclui artrite séptica e o ácido úrico pode estar normal durante crise de gota. A realização de artrocentese é imprescindível e deve preceder decisões terapêuticas que possam mascarar o exame.

Alternativa C: CORRETA. Artrocentese e análise do líquido sinovial é a conduta inicial correta. Coletar material para contagem de células, Gram, cultura e pesquisa de cristais é o passo que vai diferenciar artrite séptica, gota, pseudogota ou outras causas inflamatórias, permitindo terapia dirigida e evitando atrasos perigosos no tratamento da infecção articular.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma, hemocultura e urato sérico podem ser solicitados, especialmente se houver febre alta ou suspeita de bacteremia, mas mesmo com esses exames a artrocentese continua sendo obrigatória para diagnóstico conclusivo. Fazer apenas esses exames antes da punção retarda conduta diagnóstica essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever 10 mg de prednisona sem realizar artrocentese é inadequado. Corticoide sistêmico pode suprimir sinais clínicos e favorecer evolução de uma possível infecção articular. Além disso, a dose proposta é baixa para muitas indicações e a justificativa terapêutica precisa vir após coleta do líquido e exclusão de sepse.

Resposta: Alternativa C