Dica do autor: O câncer gástrico costuma ser uma doença sorrateira: muitos pacientes começam com sintomas que lembram uma gastrite funcional — pirose, desconforto epigástrico e náuseas — e só são diagnosticados tardiamente quando surgem sinais de alarme como emagrecimento inexplicado, disfagia, hematêmese ou melena. Do ponto de vista epidemiológico, a doença é mais prevalente em populações de menor nível socioeconômico, onde a infecção precoce por Helicobacter pylori é mais frequente e fatores ambientais (alimentação com alto teor de sal, conservas, nitritos) coexistem. O H. pylori é um fator causal importante para o adenocarcinoma gástrico (principalmente o subtipo intestinal), agindo na cadeia lesão inflamação → atrofia → metaplasia intestinal → displasia. No exame físico vale bater o olho nas regiões a distância: linfonodo supraclavicular esquerdo (nó de Virchow) pode indicar acometimento linfático à distância; nódulo umbilical (sinal de Sister Mary Joseph) e massas ovarianas (metástase de Krukenberg) também são sinais de extensão. O toque retal é útil para pesquisar sangramento oculto (melena) e, vez por outra, identificar massas/palpação indireta; por isso faz parte da avaliação inicial e do estadiamento clínico. Em resumo: o diagnóstico muitas vezes é tardio por sintomas inespecíficos, H. pylori é um fator-chave e a doença mostra relação inversa com nível socioeconômico.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." Embora a afirmação I seja verdadeira (toque retal e exame das fossas supraclaviculares fazem parte do exame físico), restringir a verdade apenas a ela ignora que as outras afirmativas também procedem. A alternativa desconsidera a importância do peso e da relação com H. pylori e nível socioeconômico, que são fatos bem estabelecidos.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas III." A afirmativa III está correta ao afirmar associação inversa com nível socioeconômico e relação direta com H. pylori, mas dizer que apenas essa afirmativa é verdadeira é equivocado porque I e II também são verdadeiras. Portanto, a opção é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas I e II." As afirmativas I e II são corretas: o exame físico inclui busca por linfonodos supraclaviculares e toque retal para avaliar sangramento/ extensão, e os sintomas frequentemente mimetizam doenças benignas com perda de peso sendo o sintoma mais prevalente nos estágios mais avançados. No entanto, esta opção falha ao eliminar a III, que também é verdadeira (relação com H. pylori e nível socioeconômico).

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." Novamente, II e III são verdadeiras, mas a I também o é. O exame físico dirigido (incluindo fossa supraclavicular e toque retal) faz parte da avaliação da extensão, logo não cabe eliminar a I. Assim, a alternativa está errada por exclusão.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III." Todas as três afirmativas procedem: o exame físico deve incluir busca por linfonodos supraclaviculares e toque retal; os sintomas podem mimetizar afecções benignas com perda de peso como sinal prevalente de doença avançada; e há relação inversa com nível socioeconômico e associação direta com infecção por Helicobacter pylori.

Resposta: Alternativa E