Dica do autor: A esplenectomia é uma cirurgia com indicações bem definidas: retirar um baço doente que esteja causando risco imediato (ruptura), infecção localizada que não responde a tratamento, hipertrofia esplênica que causa hiperesplenismo com citopenias sintomáticas, ou como tratamento curativo/remediador em algumas doenças hematológicas. O pulo do gato é perceber que a esplenectomia trata problemas primariamente esplênicos ou complicações mecânicas/locais da doença sistêmica, mas não substitui a terapia específica para doenças de caráter sistêmico e de tratamento medicamentoso. Fique ligado também nas consequências: paciente sem baço tem risco aumentado de infecções graves por encapsulados (necessita vacinação e, às vezes, profilaxia antibiótica), além de maior risco trombótico e de plaquetose pós-operatória. No fim das contas, antes de indicar esplenectomia o médico deve avaliar se o benefício local (controle da dor, infecção, volume, hemólise controlada) supera os riscos sistêmicos da perda do órgão.

Alternativa A: CORRETA. Tumor esplênico primário frequentemente tem indicação cirúrgica. Lesões focais do baço (hemangioma, hamartoma, lesões sólidas suspeitas de malignidade primária) podem demandar esplenectomia diagnóstica e terapêutica, tanto por risco de ruptura como para confirmação histológica. Em tumores primários sem resposta a terapias sistêmicas ou quando há dúvida diagnóstica, a retirada do baço é uma conduta razoável.

Alternativa B: CORRETA. Abscesso esplênico é, em geral, indicação de drenagem e antibióticos, mas quando há falha do tratamento conservador, múltiplas coleções, ou risco de ruptura, a esplenectomia torna-se indicada. Em muitos serviços, abscessos multiloculados ou com sepse associada levam diretamente à esplenectomia. Ou seja: a presença de abscesso não exclui a cirurgia — pode ser até a melhor opção.

Alternativa C: CORRETA. Na esferocitose hereditária a esplenectomia é uma das medidas clássicas quando há hemólise significativa, anemia sintomática ou necessidade frequente de transfusões. A retirada do baço reduz a hemólise intravascular/extra vascular e melhora hemoglobina e qualidade de vida. Em crianças, a indicação é mais cautelosa (espera-se idade >6 anos quando possível), mas em adultos é uma alternativa consolidada.

Alternativa D: INCORRETA. Na leucemia aguda a esplenectomia, via de regra, não é indicada como tratamento da doença sistêmica. A leucemia aguda é uma patologia que exige terapia sistêmica imediata (quimioterapia, support care e, em alguns casos, transplante). A remoção do baço não altera a carga de doença medular nem a sobrevida e expõe o paciente, frequentemente neutropênico e trombocitopênico, a complicações cirúrgicas e infecciosas graves. Há exceções raras (por exemplo, splenectomia emergencial por ruptura esplênica ou controle de hiperesplenismo sintomático quando não há alternativa), mas essas são exceções — no geral, é contraindicada como tratamento rotineiro da leucemia aguda.

Alternativa E: CORRETA. Na púrpura trombocitopênica imune crônica (PTI) refratária ao tratamento medicamentoso (corticóide, imunossupressores, rituximabe, agentes agonistas de TPO conforme caso), a esplenectomia é uma opção consolidada como segunda linha, com boa taxa de remissão sustentada em adultos. A escolha deve considerar riscos cirúrgicos e vacinas pré‑operatórias, mas a indicação é bem estabelecida quando a terapêutica clínica falha ou não é tolerada.

Resposta: Alternativa D