Dica do autor: O pulo do gato para entender a reversão dos cumarínicos (varfarina, fenprocumona etc.) é lembrar do mecanismo: esses fármacos bloqueiam a reciclagem da vitamina K, impedindo a carboxilação e ativação dos fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X e as proteínas C e S). Para uma cirurgia de emergência precisamos de correção rápida do tempo de coagulação — ou seja, repor fatores ativos imediatamente. A reposição farmacológica com vitamina K é essencial para restabelecer a síntese de fatores a médio prazo, mas demora horas até produzir efeito clínico. Quando a necessidade é imediata, a estratégia é fornecer fatores prontos: concentrados de complexo protrombínico (PCC) são a opção ideal pela velocidade e pequeno volume, mas quando não estão disponíveis o plasma fresco congelado (PFC) é a alternativa prática, fornecendo os fatores II, VII, IX e X. Lembre-se: combinar reposição de fatores (PCC ou PFC) com vitamina K EV é a conduta habitual — a reposição corrige na hora; a vitamina K evita novo rebaixamento depois que os fatores administrados forem consumidos.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de vitamina K é necessária, mas isoladamente ela não neutraliza os efeitos dos cumarínicos de forma imediata. A via EV acelera o início de ação em relação à via oral, mas ainda assim leva horas para que haja produção de fatores funcionais — em geral não é suficiente quando a cirurgia é urgente e há risco imediato de sangramento. Portanto, vitamina K é complemento, não medida única para reversão imediata.

Alternativa B: CORRETA. O plasma fresco congelado contém fatores de coagulação (incluindo II, VII, IX e X) e permite correção rápida do tempo de protrombina/INR quando é necessário realizar procedimento cirúrgico em caráter de urgência. É a alternativa adequada dentre as opções apresentadas para neutralização imediata quando PCC não está disponível. Tem desvantagens (necessidade de tipagem, tempo de descongelamento, maior volume infundido e riscos imunológicos), mas, no fim das contas, é a escolha prática e eficaz para reversão imediata na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. A protamina neutraliza heparina formando complexo inativo — funciona para heparina e heparina de baixo peso molecular em parte, mas não tem efeito sobre anticoagulantes cumarínicos. Usá‑la neste contexto não corrige o déficit de fatores dependentes de vitamina K.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de concentrado de hemácias corrige a anemia e melhora capacidade de transporte de oxigênio, mas não repõe fatores de coagulação nem corrige INR prolongado. Não é medida de reversão dos efeitos cumarínicos para permitir cirurgia segura.

Alternativa E: INCORRETA. Concentrado de plaquetas é indicado quando há trombocitopenia ou disfunção plaquetária, ou para procedimentos invasivos com baixa contagem plaquetária — não corrige a deficiência de fatores dependentes de vitamina K causada por cumarínicos, portanto não é a escolha para neutralização imediata.

Resposta: Alternativa B