Dica do autor: Policitemia é o aumento do hemoglobina/hematócrito por aumento do número de eritrócitos. O eixo diagnóstico é identificar se é primária (como a policitemia vera, com produção autonômica de eritrócitos) ou secundária (estímulo por eritropoetina). O pulo do gato é sistematizar: 1) confirmar eritrocitose verdadeira (excluir hemoconcentração e desidratação); 2) pesquisar sinais de policitemia vera — contar com JAK2, exame físico e tendença trombótica; 3) medir eritropoetina sérica: baixa sugere primária; normal ou alta aponta para secundária; 4) investigar causas de hipoxia crônica (DPOC, apneia do sono, vida em altitude), causas renais (isquemia renal, tumores renais, cistos) e tumores produtores de EPO (carcinoma hepatocelular, carcinoma de células claras do rim, hemangioblastoma). Exames complementares úteis: gasometria arterial/oximetria, carboxihemoglobina em fumantes, imagem abdominal e renal quando a EPO está alta, e estudo de sono se suspeita de SAS. No manejo, trata-se a causa de base; em policitemia secundária sintomática, a flebotomia alivia sintomas, e em causas renais/renin-angiotensina-dependentes os bloqueadores do sistema renina-angiotensina podem ajudar a reduzir a eritropoiese. Fique ligado: nem sempre um valor isolado de EPO dá o diagnóstico definitivo, mas ele orienta bastante o raciocínio clínico.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem sérica de eritropoetina é uma peça-chave no raciocínio. Valores baixos tendem a apontar para policitemia primária (ex.: PV), enquanto níveis normais ou elevados sugerem policitemia secundária, seja por hipóxia crônica ou por produção ectópica de EPO. Não é absoluto isoladamente, mas ajuda bastante no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: CORRETA. Tumores como carcinoma hepatocelular e carcinoma de células claras do rim podem secretar eritropoetina ou fatores que estimulam sua produção, causando policitemia secundária. É um mecanismo clássico de eritrocitose paraneoplásica.

Alternativa C: CORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica e outras causas de hipoxia crônica (como apneia obstrutiva do sono, vida em altitude) são entre as causas mais frequentes de policitemia secundária, pela elevação crônica de EPO em resposta à queda sustentada de PO2.

Alternativa D: CORRETA. Inibidores da enzima de conversão (ou bloqueadores do sistema renina-angiotensina) podem ser úteis em policitemias secundárias associadas a estados de alta atividade renina-angiotensina (por exemplo, isquemia renal), já que angiotensina II estimula a eritropoiese. Ou seja, ao reduzir esse estímulo hormonal, pode-se diminuir a produção de EPO e a eritrocitose.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a estenose da artéria renal não é causa de policitemia é falso. A isquemia renal por estenose leva a aumento da produção de eritropoetina pelas células peritubulares, cursando com policitemia secundária — é justamente uma causa bem conhecida e importante de eritrocitose secundária.

Resposta: Alternativa E