Dica do autor: Prolapso genital é manejo tanto conservador quanto cirúrgico — o pulo do gato é avaliar sintomatologia, impacto na qualidade de vida, desejo reprodutivo/sexual e comorbidades. Nas abordagens conservadoras, fisioterapia do assoalho pélvico e uso de pessários são a primeira linha em estágios iniciais ou em pacientes que não querem/ não podem operar. Entre as opções cirúrgicas existem procedimentos de preservação do útero ou de histerectomia acompanhada de suspensão apical (p.ex. fixação a ligamentos uterossacrais ou sacroespinhoso), procedimentos obliterativos como a colpocleise para pacientes não sexualmente ativas e opções de reconstrução com ou sem material de enxertia. O uso de telas sintéticas tem indicação seletiva: o uso transvaginal tem sido restrito por complicações e deve ser individualizado; já a correção por via abdominal com telas (sacrocolpopexia) é uma alternativa válida para sacropexia apical. Importante: tratar prolapso não é a mesma coisa que tratar incontinência urinária; procedimentos como a colposuspensão tipo Burch visam a elevação do colo vesical para correção da incontinência de esforço e não corrigem o suporte apical do útero/vagina. No fim das contas, ou você melhora o suporte anatômico (reconstrução/suspensão/obliteração) ou alivia sintomas com medidas conservadoras; escolher a estratégia correta é o que faz a diferença clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A colpocleise é um procedimento obliterativo usado em mulheres idosas, com alto risco cirúrgico e que não têm atividade sexual desejada. Fecha o canal vaginal e resolve o prolapso com alta efetividade. É, portanto, uma opção terapêutica válida para prolapso uterino em paciente selecionada.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia vaginal com aproximação ou suspensão das estruturas ligamentares (fixação apical, p.ex. aos ligamentos uterossacrais ou sacroespinhosos) é uma conduta cirúrgica clássica no tratamento do prolapso uterino quando há indicação de remoção do útero. Além de retirar o órgão, é essencial reconstruir o suporte apical para evitar recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de telas sintéticas pode ser empregado no tratamento do prolapso, mas com ressalvas: telas transvaginais têm histórico de complicações (erosão, dor, infecção) e seu uso deve ser criterioso; a sacrocolpopexia abdominal com malha continua sendo uma opção eficaz para correção apical. Ou seja, telas fazem parte do arsenal terapêutico, embora não sejam indicadas rotineiramente para todo mundo.

Alternativa D: INCORRETA. A fisioterapia uroginecológica (exercícios de Kegel, treino de coordenação do assoalho pélvico, biofeedback) é parte importante do tratamento conservador, especialmente em estádios iniciais (I–II) ou como adjuvante pré e pós-operatório. Não é uma correção anatômica definitiva em prolapsos avançados, mas é claramente uma intervenção terapêutica relevante.

Alternativa E: CORRETA. A cirurgia de Burch (colposuspensão retropúbica) é indicada para incontinência urinária de esforço por suporte insuficiente do colo vesical; seu objetivo é elevar e fixar a região para tratar perda urinária, não tratar diretamente o prolapso uterino. Apesar de poder ser realizada concomitantemente em casos selecionados, não é considerada um tratamento do prolapso em si.

Resposta: Alternativa E