Dica do autor: Quando bate o olho, o pulo do gato é identificar características da dor torácica que orientam a origem: dor pleurítica (piora com inspiração profunda), posição-dependência (melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente) e idade jovem apontam com muita força para pericardite aguda, tipicamente de causa viral em países com boa cobertura vacinal e baixa prevalência de etiologias específicas. Na pericardite há inflamação do saco pericárdico que provoca dor pleurítica e fricção pericárdica; no ECG clássico vemos supra de ST difuso e depressão do PR; na ausculta pode haver atrito pericárdico que vai e volta conforme a fase inflamatória. O manejo inicial é bem definido: anti-inflamatórios não esteroidais + colchicina, com avaliação para derrame pericárdico e sinais de tamponamento que exigiriam drenagem. Já o infarto, o tromboembolismo pulmonar e o edema agudo pulmonar têm quadros clínicos e achados complementares (ECG, troponina, imagem, gasometria) que os distinguem. Polineuropatia tuberculosa não tem relação com dor torácica posicional; é uma distração diagnóstica. Fique ligado: bater o olho e saber que dor pleurítica que melhora ao inclinar-se é praticamente sinônimo de pericardite.

Alternativa A: CORRETA. A descrição da dor pleurítica, que piora com inspiração profunda e melhora ao sentar-se/inclinar-se para frente, é praticamente a assinatura clínica da pericardite. Em jovens é frequente a etiologia viral, e a forma fibrinosa refere-se ao aspecto inflamatorio do pericárdio que pode gerar atrito e estreitamento do espaço. Além disso, é esperado encontrar no exame achados compatíveis (atrito pericárdico) e no ECG alterações típicas (supra de ST difuso e depressão de PR). Tratamento inicial: AINEs + colchicina; avaliar derrame e risco de tamponamento.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma causar dor em aperto/pressão, relacionada ao esforço ou com náuseas, sudorese e irradiação, e a posição não modifica de forma clássica. O ECG no IAM mostra supra de ST regional com ondas Q e alterações evolutivas, e troponinas estão elevadas. A dor que melhora ao sentar-se e é pleurítica não é típica de IAM, logo essa alternativa não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Polineuropatia aguda tuberculosa é um enunciado estranho e fora de contexto: polineuropatias não cursam com dor torácica pleurítica e mudança posicional. Tuberculose pode causar pericardite em algumas situações, mas a alternativa fala em polineuropatia, que é outra entidade neurológica. Portanto, não é compatível com os sinais e sintomas torácicos descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode causar dor pleurítica e piora na inspiração, mas costuma vir acompanhado de taquipneia, taquicardia, dessaturação e início súbito, muitas vezes com fatores de risco para trombose. A melhora ao sentar-se/inclinar-se não é característica do TEP. Além disso, o quadro clássico apontando pericardite tem sinais como atrito e ECG com supra de ST difuso, que não são típicos de TEP.

Alternativa E: INCORRETA. Edema agudo de pulmão provoca dispneia intensa, ortopneia, crepitações pulmonares e sinais de congestão sistêmica; a dor torácica pleurítica que melhora ao sentar-se não é o quadro esperado. A posição sentada melhora a dispneia por reduzir retorno venoso, mas o padrão de dor e os achados auscultatórios e radiológicos diferem claramente da pericardite.

Resposta: Alternativa A