Dica do autor: O pulso paradoxal é um fenômeno hemodinâmico que reflete a interação anômala entre os dois ventrículos durante a respiração. Na inspiração aumenta o retorno venoso ao ventrículo direito, que se expande; se o pericárdio estiver rígido ou houver restrição por líquido (tamponamento) esse aumento compete com o ventrículo esquerdo por espaço intrapericárdico, deslocando o septo interventricular e reduzindo o enchimento e o débito do VE. O resultado clínico é uma queda marcada da pressão arterial sistólica durante a inspiração. O pulo do gato na prática é saber medir direito: com esfigmomanômetro, inflar acima da sistólica e descer lentamente, observando a diferença entre a maior pressão audível durante a expiração e a menor que aparece somente durante a expiração/inspeção; em monitor arterial invasivo lê-se diretamente a variação. O pulso paradoxal é muito sensível para tamponamento e também aparece em outras situações com variações respiratórias exageradas (asma grave, DPOC, tromboembolismo pulmonar maciço), por isso não é exclusivo, mas quando presente e associado a turgência jugular e hipotensão o diagnóstico de tamponamento ganha força. Fique ligado também nas manobras: respirações profundas podem ampliar a variação e simular achados — peça respiração tranquila e observe várias ciclos para confirmar.

Alternativa A: INCORRETA. Uma queda de apenas 5 mmHg está dentro da variabilidade fisiológica e não atende ao critério diagnóstico de pulso paradoxal patológico. Esse valor é pequeno demais e geraria muitos falsos positivos — por isso o corte clínico é mais alto.

Alternativa B: CORRETA. O consenso prático e a definição clássica adotam uma queda inspiratória da pressão arterial sistólica superior a 10 mmHg como o limiar para definir pulso paradoxal patológico. Esse é o valor que tem utilidade clínica para identificar alterações hemodinâmicas relevantes, como o tamponamento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora uma queda de 15 mmHg seja claramente significativa e compatível com pulso paradoxal grave, usar 15 mmHg como corte excluiria casos clinicamente relevantes que apresentam quedas entre 10 e 15 mmHg. Portanto não é o valor adotado como padrão diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Um limiar de 20 mmHg é exageradamente alto para definição; muitos pacientes com tamponamento têm variações menores que isso. Esse valor poderia subestimar a presença do sinal.

Alternativa E: INCORRETA. Queda de 25 mmHg indica variação muito pronunciada, observada em casos extremos, mas não corresponde ao critério diagnóstico estabelecido. Não se utiliza esse corte como referência clínica.

Resposta: Alternativa B