Dica do autor: A pericardite aguda é uma inflamação do pericárdio que se manifesta classicamente por dor torácica pleurítica (piora com esforço e inspiração profunda) e melhora ao inclinar-se para frente. O pulo do gato no diagnóstico clínico é o atrito pericárdico: um som raspante, de alta frequência, frequentemente tripartido, que pode desaparecer e reaparecer conforme a posição e o momento do exame — ou seja, é intermitente. No ECG, o achado mais característico é o supradesnivelamento difuso do segmento ST com depressão do PR em várias derivações (exceto em aVR e V1, onde pode haver depressão do ST e elevação do PR invertida). Já em derrame pericárdico grande, espera-se redução da intensidade das bulhas (hipofonese) e, em tamponamento, sinais hemodinâmicos associados; hipersonoridade ou hiperfonese das bulhas não é uma característica da pericardite. Ou seja: ferramental diagnóstico = história típica + atrito (clínica) + ECG característico; a achados discordantes como bulhas intensificadas devem levantar outras hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. ECG com supra de segmento ST — Na pericardite aguda é clássico observar supra de ST difuso (não dermarcado por distribuição coronariana) e depressão do PR em várias derivações. Esses achados eletrocardiográficos ocorrem nas fases iniciais e são muito úteis para diferenciar de outras causas de dor torácica, como o IAM transmural, cuja distribuição do supradesnivelamento segue territórios coronarianos e costuma ter alterações reciprocas. Portanto, supradesnivelamento de ST é compatível com pericardite, logo a alternativa é incorreta como resposta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Atrito pericárdico audível — Este é o sinal clínico clássico da pericardite. Descrito como som raspante, superficial, de alta frequência, pode ter até três componentes (correspondendo à contração atrial, ventricular e ao atrito durante a diástole inicial) e costuma ser melhor ouvido com o paciente inclinado para frente, na borda esternal esquerda. Sua presença apoia fortemente o diagnóstico; portanto é compatível e a alternativa é incorreta na escolha da afirmação “NÃO compatível”.

Alternativa C: INCORRETA. Variação de timbre de ausculta dependendo do momento e do examinador — O atrito pericárdico costuma ser intermitente e de intensidade variável, podendo ser ouvido em um momento e não em outro, ou percebido por um examinador e não por outro, dependendo da posição do paciente, da profundidade da respiração e do acuidade do auscultador. Assim, a variação de timbre/ausculta é totalmente compatível com pericardite; portanto esta alternativa também é incorreta em relação ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Hiperfonese de bulhas cardíacas — Esta é a opção que NÃO é compatível com pericardite. Na realidade, a pericardite com derrame costuma cursar com bulhas hipofonéticas (amortecidas) devido ao líquido entre o coração e a parede torácica; mesmo na pericardite aguda sem derrame, as bulhas tendem a ser normofonéticas, não hipersônicas. Hiperfonese sugere aumento da transmissão sonora (p.ex. parede torácica fina, febre com brônquio alienado, ou técnicas/artefatos), e não é um achado típico de inflamação pericárdica. Por isso essa alternativa é a correta na questão que pede o achado NÃO compatível.

Resposta: Alternativa D