Dica do autor: Encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) é um quadro clínico resultante de diminuição crítica da oxigenação e perfusão cerebral do feto ou recém-nascido, levando a injúria neuronal por falha no metabolismo energético. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é distinguir causa, mecanismo e tempo: causas podem ser agudas (ex.: prolapso de cordão, rotura uterina, hemorragia materna) ou crônicas/subagudas (ex.: insuficiência placentária crônica, anemia fetal), e o mecanismo final comum é a redução do fluxo e/ou da oferta de oxigênio ao cérebro. Do ponto de vista celular, temos falha da bomba Na+/K+ com edema citotóxico, liberação de glutamato e excitotoxicidade, influxo de cálcio, estresse oxidativo e ativação de vias inflamatórias e apoptóticas — e, importante, há frequentemente uma fase de falência energética primária seguida de uma falência secundária que pode ocorrer horas a dias depois. Em termos clínicos e obstétricos, nem toda EHI resulta de interrupção abrupta do fluxo sanguíneo placentário, nem todo episódio é estritamente “agudo”: a história perinatal e achados de imagem/evolução ajudam a diferenciar tempo e intensidade da injúria. Bater o olho e saber: I descreve bem o conceito; II e III são generalizações excessivas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa I está correta porque EHI é, na essência, o agravo ao sistema nervoso central do feto/recém-nascido decorrente da alteração da perfusão e oxigenação cerebral. Essa definição abrange as diferentes vias que levam à perda da oferta energética ao tecido nervoso e às consequências bioquímicas e estruturais subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. As afirmativas II e III juntas estão erradas. II erra ao afirmar que a alteração do fluxo cerebral decorre necessariamente da interrupção do fluxo sanguíneo placentário — isso é apenas uma das possíveis causas; alterações fetais (anemia, malformações vasculares), maternas (hipotensão, hipóxia) ou eventos intraparto agudos também podem ser responsáveis. III erra ao dizer que a alteração ocorre sempre de forma aguda; existem padrões crônicos e subagudos (insuficiência placentária cronificada, hipóxia crônica fetal) que levam à adaptação (p.ex., redistribuição do fluxo cerebral) e a uma EHI de instalação mais insidiosa.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de I ser correta, a inclusão de II torna a dupla equivocada. Reforçando: a interrupção do fluxo placentário é uma causa importante, porém não exclusiva nem obrigatória para que ocorra alteração do fluxo sanguíneo cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, I é aceitável, mas III é falsa. Nem toda EHI tem apresentação aguda; alguns casos decorrem de insultos crônicos/subagudos com mecanismos adaptativos antes da descompensação.

Resposta: Alternativa A