Dica do autor: Na coinfecção HIV/HBV, o que manda é a interação entre imunodeficiência e replicação viral. O sistema imune comprometido pelo HIV não consegue controlar adequadamente a fase aguda do HBV, o que aumenta muito a chance de evolução para portador crônico. Além disso, a falta de vigilância imune permite níveis mais altos de DNA do HBV, acelerando a evolução para doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. No manejo clínico, atenção redobrada às escolhas terapêuticas: lamivudina, embora ativa contra HBV, tem alta propensão a seleção de mutações resistentes quando usada isoladamente por longo tempo; por isso hoje se privilegia esquemas que incluam tenofovir para coinfectados. Por fim, não se engane: vários antirretrovirais — especialmente certos NNRTIs e alguns inibidores de protease — podem causar hepatotoxicidade, e há ainda o fenômeno da hepatite por reconstituição imune que pode complicar o quadro; portanto a afirmação de que esses grupos não aumentam hepatotoxicidade é equivocada. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que coinfecção = maior replicação do HBV, maior risco de cronicidade e necessidade de terapia antirretroviral que cubra HBV para reduzir resistência e progressão hepática.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que somente as proposições 1, 2 e 3 estão corretas — e é isso mesmo. A presença de HIV aumenta em vários-fold a chance de cronificação após hepatite B aguda (proposição 1). Coinfectados tendem a apresentar níveis maiores de DNA do HBV e maior risco de evolução para doença hepática crônica grave (proposição 2). E a lamivudina, quando usada isoladamente e por períodos prolongados, associa-se a taxas significativas de resistência (proposição 3), por isso hoje evitamos monoterapia com lamivudina para HBV em pacientes coinfectados.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que apenas as proposições 3 e 4 estão corretas. Embora a proposição 3 seja correta, a proposição 4 é falsa: alguns inibidores de transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs) — pense em nevirapina — e certos inibidores de protease podem causar hepatotoxicidade, especialmente em pacientes com doença hepática pré‑existente ou coinfecções. Logo, não dá para aceitar 4 como verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que 1, 2, 3 e 4 estão todas corretas. Erro: como já explicado, a proposição 4 é equivocada — há sim aumento do risco de hepatotoxicidade associado a algumas drogas antirretrovirais e ainda o risco adicional da hepatite por reconstituição imune. Portanto nem todas as quatro proposições podem ser consideradas verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que apenas 1 e 2 são corretas. Isso ignora a proposição 3, que também é verdadeira na prática clínica: a lamivudina seleciona resistência de forma relevante ao longo do tempo, com taxas anuais substanciais quando usada isoladamente. Assim, excluir a proposição 3 torna a alternativa falsa.

Resposta: Alternativa A