Dica do autor: O pulo do gato na ressuscitação volumétrica é saber que existe uma dose inicial-padronizada que serve como teste terapêutico: administrar um bolo de cristaloide isotônico e reavaliar. Essa conduta objetiva restaurar precocemente a perfusão tecidual, melhorar débito cardíaco e pressão arterial, sem encher demais o interstício. Na prática, usa‑se um bolo calculado por peso corporal — que permite ajustar a terapia para crianças e adultos pequenos — e depois se decide repetir, usar expansores coloides ou transfundir conforme resposta clínica e causa do choque. Atenção às exceções: choque cardiogênico pede cautela (bolos rápidos podem piorar congestão) e hemorragia ativa exige controle do sangramento e transfusão prioritária. Em resumo: bolo inicial de cristaloide, monitorização próxima e ajuste conforme resposta hemodinâmica e contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. 10 ml/kg em 10 minutos é um volume inicial subestimado para a maioria dos quadros de choque. Pode ser usado em situações muito específicas — por exemplo, em recém‑nascidos ou quando há suspeita forte de comprometimento cardíaco e risco de sobrecarga volêmica — mas não é a dose padrão para iniciar ressuscitação em geral. Se você começar com esse volume e o paciente continuar hipotenso/hipoperfundido, vai perder tempo antes de alcançar a reposição adequada.

Alternativa B: CORRETA. 20 ml/kg em 20 minutos representa a conduta padrão para início da ressuscitação volumétrica com cristaloide isotônico. É um bolo suficiente para avaliar resposta hemodinâmica sem provocar, imediatamente, sobrecarga em pacientes normais. Após esse bolo você reavalia: sinais vitais, perfusão periférica, diurese, gasometria/acidose, e decide repetir (frequentemente até 40–60 ml/kg) ou seguir para outros suportes (vasoativos, transfusão, controle da fonte). Lembre‑se de adaptar à etiologia — hesitar mais no choque cardiogênico e priorizar hemostasia em hemorragias ativas.

Alternativa C: INCORRETA. 13 ml/kg em 15 minutos é uma cifra arbitrária que não corresponde a nenhuma recomendação prática consolidada. Não traz vantagem clara sobre 20 ml/kg e corre o risco de subtratar. Em emergências, protocolos simples e testáveis (como 20 ml/kg) facilitam a tomada de decisão rápida e a padronização entre equipes.

Alternativa D: INCORRETA. 25 ml/kg em 15 minutos é um volume e velocidade maiores do que o padrão inicial. Pode ser excessivo como primeira intervenção, aumentando o risco de sobrecarga volêmica, especialmente se houver comprometimento cardíaco ou disfunção endotelial importante. Em choques severos com hipovolemia franca, volumes maiores podem ser necessários, mas isso costuma vir depois da avaliação da resposta ao bolo inicial de 20 ml/kg.

Resposta: Alternativa B