Dica do autor: O quadro é de icterícia neonatal fisiológica associada ao aleitamento materno, muito comum entre o 2º e 5º dia de vida. Trata-se de uma hiperbilirrubinemia indireta (BT elevada com fração direta normal), em recém-nascido em bom estado geral.

Nessa fase, um dos principais mecanismos é o aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina. Isso ocorre porque:

• O intestino do RN tem maior atividade de beta-glicuronidase, que desconjuga a bilirrubina
• A bilirrubina desconjugada é então reabsorvida, retornando à circulação
• Além disso, a motilidade intestinal ainda é reduzida nos primeiros dias

Ponto-chave de prova:
RN bem + 48h de vida + bilirrubina indireta → pensar em mecanismo fisiológico (entero-hepático)

Alternativa A: INCORRETA. Hemólise levaria a quadro mais precoce e mais intenso, frequentemente com sinais adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência grave de UGT1A1 (ex: Crigler-Najjar) é rara e causa icterícia intensa e persistente.

Alternativa C: CORRETA. O mecanismo predominante é o aumento da circulação entero-hepática, com maior reabsorção de bilirrubina.

Alternativa D: INCORRETA. Colestase cursaria com bilirrubina direta elevada, além de colúria/acolia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar icterícia prolongada, não típica com 48h em RN hígido.

Resposta: Alternativa C