Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que mordida de primata na face é exposição grave e que primatas não são equivalentes a cães e gatos domésticos no manejo da raiva. A classificação da gravidade da exposição à raiva depende do tipo de contato (mordida, lambedura de mucosa, arranhão com sangramento) e da localização (face e pescoço têm risco maior pela proximidade do SNC), não do tamanho em centímetros da lesão. Em exposições de alto risco (categoria III), a conduta é imunização passiva e ativa imediata: infiltrar imunoglobulina antirrábica no/e ao redor do ferimento e iniciar sorovacinação (cronograma de vacinas conforme esquema preconizado) sem aguardar observação do animal. Paralelamente, todo ferimento por mordedura precisa de limpeza abundante e desbridamento de tecido desvitalizado; profilaxia antibiótica é indicada em mordidas em face, mãos, ou ferimentos profundos (amoxicilina-clavulanato é a escolha mais usada). A prevenção do tétano é avaliada separadamente, pelo esquema vacinal do paciente e características da ferida — a presença de animal observável não altera essa indicação. Por fim, a decisão sobre sutura primária em face leva em conta risco de infecção vs. benefício estético: em geral, feridas faciais limpas podem ser fechadas primariamente após irrigação e antibioterapia quando indicado, mas isso não substitui a imunoprofilaxia antirrábica em exposições de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. Limpeza e desbridamento são obrigatórios; porém, a coleta rotineira de cultura do ferimento NÃO é necessária imediatamente em ferimentos agudos sem sinais de infecção. Cultura só se faz se houver sinais de infecção estabelecida ou falha terapêutica. Assim, a alternativa mistura uma ação correta (limpeza/desbridamento) com uma conduta não rotineira (coleta de cultura), tornando-a inexata como resposta única.

Alternativa B: INCORRETA. Classificar a lesão apenas pelo tamanho é cilada. Mordida na face, mesmo pequena, é exposição de alto risco (categoria III) pela proximidade do sistema nervoso central e pelo risco aumentado de evolução rápida. Para rabia, o que importa é o tipo e local da exposição, não a medida em centímetros.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação de vacina antitetânica depende do estado vacinal do paciente e da natureza da ferida, não do fato do animal ser observável. Ferimentos por mordedura podem ser tetanogênicos; se houver ferida suja, desconhecimento do esquema vacinal do paciente ou intervalo >5–10 anos desde a última dose (dependendo do caso), deve-se completar esquema ou aplicar reforço e, quando indicado, imunoglobulina tetânica.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo com animal acessível à observação, primatas (mesmo domesticados) são considerados de risco diferente de cães e gatos e mordida de face é exposição de alto risco; portanto, procede-se à sorovacinação antirrábica — isto é, imunoglobulina humana antirrábica infiltrada no local da lesão (quando indicado) e início imediato do esquema vacinal. Não se deve aguardar apenas observação do animal para postergar a profilaxia em mordidas de primata na face.

Alternativa E: INCORRETA. A limpeza com solução adequada (irrigação abundante com soro fisiológico; antissépticos como clorexidina ou povidona podem ser usados) e o desbridamento são necessários. A sutura primária de feridas faciais pode ser feita em muitos casos por questão estética, mas não é uma regra imediata e deve ser avaliada caso a caso — sobretudo em mordidas por animais potencialmente portadores de raiva e com risco de infecção. Além disso, a alternativa falha em mencionar as medidas antirrábicas e a infiltração de imunoglobulina quando indicada; portanto está incompleta e inadequada como conduta única.

Resposta: Alternativa D