Dica do autor: O espectro das síndromes coronarianas agudas (SCA) é dividido principalmente em duas grandes categorias eletrocardiográficas: com supra de ST (STEMI) e sem supra de ST (NSTE-ACS), sendo esta última subdividida em infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) e angina instável. O pulo do gato para diferenciar clinicamente é que a dor isquêmica que persiste por mais de 20–30 minutos, pouco responsiva a repouso ou nitratos, aumenta muito a probabilidade de necrose miocárdica (infarto). No ECG, o infradesnivelamento de ST e/ou inversão de ondas T, especialmente quando difuso ou novo, sugere isquemia subendocárdica ou extensa e está mais alinhado com NSTE-ACS. A distinção final entre NSTEMI e angina instável depende da presença de elevação de biomarcadores cardíacos (troponina). Na prática, diante desse quadro você assume tratamento de SCA, coleta troponina e estratifica risco para manejo invasivo ou conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Angina estável é tipicamente previsível, desencadeada por esforço ou estresse emocional e aliviada com repouso ou nitrato em poucos minutos. Aqui o quadro surge em repouso, dura >30 minutos e não melhora com repouso — características que afastam fortemente angina estável. Além disso, angina estável não costuma cursar com alterações eletrocardiográficas dinâmicas como infradesnivelamento de ST difuso.

Alternativa B: INCORRETA. A angina de Prinzmetal (angina vasoespástica) costuma ocorrer em repouso, muitas vezes no período noturno/matinal, e apresenta elevação transitória do ST durante os episódios isquêmicos devido a espasmo coronariano; nem sempre tem fatores de risco tradicionais. O padrão descrito na questão é de infradesnivelamento de ST e inversão de T difusa, não de supradesnivelamento transitório típico da vasoespasmia, e a dor persistente sem resposta caracteriza mais necrose do que espasmo transitório.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) manifesta-se por elevação persistente do ST em derivações contíguas, frequentemente com alterações evolutivas (q patológica, onda T gigantes/hiperaguda seguida por supra persistente). O enunciado descreve infradesnivelamento de ST e ondas T invertidas difusas, o que não é o padrão eletrocardiográfico de STEMI.

Alternativa D: INCORRETA. "Angina variante" é sinônimo de angina por vasoespasmo; como em B, espera‑se habitualmente supradesnivelamento transitório do ST durante o episódio e alívio com nitrato. A expressão "não aliviado completamente pelo repouso ou nitratos" e a persistência da dor por >30 minutos apontam mais para infarto do que para angina variante. Além disso, alterações isquêmicas dinâmicas com infradesnivelamento sugerem isquemia subendocárdica/lesão, e não o padrão clássico da angina por vasoespasmo.

Alternativa E: CORRETA. A descrição corresponde a NSTEMI: dor prolongada (>30 minutos), pouco responsiva a repouso/nitratos e ECG com infradesnivelamento de ST e ondas T invertidas, padrão de isquemia subendocárdica. A confirmação depende de troponina sérica elevada — é esse o detalhe que diferencia NSTEMI de angina instável. No manejo inicial, trate como SCA aguda (oxigênio se hipóxia, ácido acetilsalicílico, antiplaquetários, anticoagulação conforme risco, anti-isquêmicos) e estratifique para intervenção coronariana precoce conforme risco clínico.

Resposta: Alternativa E