Dica do autor: o infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de mortalidade no Brasil e no mundo. Um ponto crítico no manejo do IAM é o tempo para início do atendimento, especialmente porque uma parcela significativa das mortes ocorre antes mesmo da chegada ao hospital.

De acordo com a SBC e estudos epidemiológicos internacionais:

• Cerca de 50% das mortes por IAM ocorrem na fase pré-hospitalar, geralmente por fibrilação ventricular súbita, muitas vezes sem assistência médica imediata.

• Essa realidade reforça a importância de estratégias de educação em saúde, reconhecimento precoce dos sintomas e expansão de sistemas de atendimento pré-hospitalar eficientes, como o SAMU e as redes de atenção à cardiologia.

• Já no ambiente hospitalar, houve redução significativa da mortalidade nas últimas décadas, graças ao uso precoce de trombolíticos, angioplastia primária, betabloqueadores, antiagregantes plaquetários e suporte avançado de vida.

• A mortalidade hospitalar atual em centros especializados pode ser inferior a 5%, especialmente em pacientes com acesso rápido a tratamento.

Portanto, o maior desafio continua sendo o tempo entre o início dos sintomas e o primeiro atendimento médico, fase em que a maioria das mortes ainda acontece.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o risco de mortalidade seja alto nas primeiras 24 horas, a maioria das mortes ocorre antes mesmo da chegada ao hospital, ou seja, ainda na fase pré-hospitalar. Essa afirmação não é compatível com os dados epidemiológicos mais recentes.

Alternativa B: INCORRETA. A mortalidade hospitalar vem caindo progressivamente nas últimas décadas, graças ao avanço das terapias de reperfusão e manejo clínico otimizado. Assim, a frase que diz que a mortalidade se manteve estável está desatualizada e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa mais coerente com os dados epidemiológicos: a maioria das mortes por infarto agudo do miocárdio realmente ocorre fora do ambiente hospitalar, principalmente por arritmias fatais súbitas, e geralmente sem assistência médica imediata. Isso reforça a necessidade de investimento em redes de atenção, educação em saúde e acesso rápido a serviços de emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar das dificuldades logísticas no Brasil, o atendimento pré-hospitalar não é irrelevante, mas sim fundamental para reduzir a mortalidade. O fortalecimento desse sistema (ex: SAMU, motolâncias, telessaúde) é uma estratégia prioritária no combate ao IAM, conforme os programas da SBC e do Ministério da Saúde.

Resposta: Alternativa C