Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica idiopática na infância, uma condição comum em crianças entre 2 e 6 anos, com predomínio no sexo masculino. Caracteriza-se pela tétrade clínica: edema generalizado, proteinúria maciça (superior a 50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia e dislipidemia. O edema se desenvolve de forma insidiosa e muitas vezes é o primeiro sinal percebido pelos familiares, geralmente iniciando na face e progredindo para membros inferiores e cavidade abdominal.

Nos casos típicos, como o apresentado (sem hematúria, sem hipertensão, com função renal preservada), a causa mais comum é a doença de lesões mínimas (DLM), responsável por mais de 85% dos casos em crianças nessa faixa etária. Nessas situações, não é necessário realizar biópsia renal na apresentação inicial.

O tratamento de primeira linha é prednisona via oral, com o objetivo de induzir remissão da proteinúria. A resposta ao corticoide é o principal fator prognóstico. A maioria dos pacientes apresenta boa resposta inicial, com resolução da proteinúria em até 8 semanas – esses são os chamados corticoide-sensíveis, com ótimo prognóstico a longo prazo.

O esquema inicial preconizado pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela International Study of Kidney Disease in Children (ISKDC) é:

• Prednisona 2 mg/kg/dia (dose máxima: 60 mg/dia) por 4 a 6 semanas, seguida por

• 1,5 mg/kg/dia em dias alternados por mais 4 a 6 semanas, com posterior desmame.

Outras medicações imunossupressoras (como levamisol, ciclofosfamida ou ciclosporina) são reservadas para casos de recorrência frequente, dependência de corticoide ou resistência ao tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A prednisona é a terapia de primeira linha nos casos típicos de síndrome nefrótica infantil, como o apresentado. O esquema de 2 mg/kg/dia por 4 a 6 semanas, seguido de dose em dias alternados, é o padrão recomendado. A resposta ao corticoide costuma ser excelente nesse grupo etário, dispensando o uso inicial de imunossupressores mais potentes ou biópsia renal.

Alternativa B: INCORRETA. O levamisol pode ser utilizado como droga poupadora de corticoide em crianças com síndrome nefrótica corticoide-dependente ou com recidivas frequentes. Porém, não é indicado na primeira apresentação da doença, especialmente em um quadro típico como este.

Alternativa C: INCORRETA. A ciclofosfamida, um agente alquilante imunossupressor, está indicada apenas em casos selecionados, como nefrótica frequentemente recorrente ou corticoide-dependente/resistente, quando há falha na resposta ao esquema convencional com prednisona. Seu uso inicial não é apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. A ciclosporina é uma medicação potente, porém com efeitos colaterais importantes, como nefrotoxicidade. Seu uso é reservado para casos de síndrome nefrótica corticoide-resistente, o que não é o caso do paciente em questão, já que trata-se de uma apresentação inicial típica.

Resposta: Alternativa A