Dica do autor: O quadro descrito é compatível com síndrome nefrótica na infância, caracterizada pela tétrade clássica:

• Proteinúria maciça (relação proteína/creatinina urinária elevada; no caso, 6,4 g/L);

• Hipoalbuminemia (albumina sérica 1,8 g/dL);

• Edema (face, pés e pernas);

• Hiperlipidemia (triglicerídeos elevados).

Na faixa etária entre 1 e 10 anos, especialmente em crianças previamente hígidas, a principal etiologia é a síndrome nefrótica por lesões mínimas (SLM), responsável por cerca de 80–90% dos casos.

Do ponto de vista fisiopatológico, ocorre aumento da permeabilidade glomerular à albumina por disfunção dos podócitos, sem alterações significativas à microscopia óptica — daí o nome “lesões mínimas”. A confirmação histológica geralmente não é necessária no caso típico, pois a conduta inicial é empírica.

O tratamento inicial de escolha é:

• Prednisona em dose imunossupressora, por período prolongado conforme protocolo;

• Medidas de suporte para controle do edema.

Biópsia renal é reservada para casos atípicos (idade < 1 ano ou > 10 anos, hematúria macroscópica persistente, hipertensão significativa, insuficiência renal, hipocomplementemia ou resistência a corticoide).

Assim, diante de uma criança de 1 ano e 9 meses com quadro típico de síndrome nefrótica, o tratamento inicial é com corticoide, sendo o padrão histológico mais provável o de lesões mínimas.

Alternativa A: CORRETA. Prednisona é o tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática na infância, e o padrão histológico mais provável nessa faixa etária é o de lesões mínimas.

Alternativa B: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal não é o padrão mais comum nessa faixa etária e geralmente associa-se a maior resistência ao corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é rara em crianças pequenas e não representa a principal etiologia nessa idade.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclosporina não é tratamento inicial; é reservada para casos cortico-resistentes ou dependentes.

Alternativa E: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal não é o padrão mais provável nesse caso típico, e ciclosporina não é terapia de primeira linha.

Resposta: Alternativa A