Dica do autor: O caso descreve uma paciente idosa, com tosse há 2 meses associada à perda ponderal significativa (7 kg), quadro que deve sempre acender alerta para tuberculose pulmonar, especialmente em grupos de risco, como idosos e pessoas com diabetes mellitus.

A tuberculose pulmonar clássica pode se manifestar com:

• Tosse por mais de 3 semanas;

• Perda ponderal;

• Astenia;

• Sudorese noturna;

• Febre vespertina (nem sempre presente em idosos).

O diabetes mellitus é fator de risco relevante, pois está associado a maior suscetibilidade à infecção e maior risco de evolução para doença ativa.

Na Atenção Primária, diante de paciente com tosse por mais de 3 semanas, a conduta prioritária é investigar tuberculose imediatamente, sendo o exame inicial recomendado pelo Ministério da Saúde:

• Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) no escarro, que detecta o Mycobacterium tuberculosis e resistência à rifampicina.

A baciloscopia ainda pode ser utilizada, mas o TRM-TB é o exame prioritário por maior sensibilidade e rapidez diagnóstica.

Radiografia de tórax é exame complementar, mas não substitui a investigação bacteriológica. Antibiótico empírico não é indicado antes da exclusão de tuberculose. Encaminhamento ao especialista não deve preceder a investigação inicial na UBS.

Alternativa A: INCORRETA. Não se deve prescrever antibiótico empírico (azitromicina) sem investigação adequada. Além disso, a prioridade é descartar tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. O encaminhamento à pneumologia não é a primeira conduta; a investigação deve ser iniciada na atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de situação para simples agendamento futuro; há necessidade de investigação imediata de sintoma respiratório crônico com perda ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoscopia não é exame inicial na investigação de suspeita de tuberculose na atenção primária. A baciloscopia pode ser solicitada, mas o exame prioritário atualmente é o teste rápido molecular.

Alternativa E: CORRETA. A conduta adequada é avaliação médica imediata com solicitação de exame de escarro pelo teste rápido molecular (PCR), conforme protocolo para sintomático respiratório.

Resposta: Alternativa E