Dica do autor: A abordagem do recém-nascido exposto à sífilis depende fundamentalmente da adequação do tratamento materno, do momento em que foi realizado, da resposta sorológica materna e da avaliação clínica e laboratorial do neonato.

Considera-se tratamento materno adequado quando:

• Foi realizado com penicilina benzatina (esquema apropriado para o estágio da doença);

• Iniciado e concluído pelo menos 30 dias antes do parto;

• Há evidência de queda adequada dos títulos sorológicos (redução de pelo menos duas diluições);

• O parceiro foi tratado;

• Não há evidência de reinfecção.

No caso descrito:

• A gestante foi tratada corretamente ainda no primeiro trimestre;

• Houve queda progressiva dos títulos (1:64 → 1:8 → 1:4 → 1:8 no parto, sem aumento significativo sustentado);

• O parceiro foi tratado;

• Não houve sinais clínicos de reinfecção;

• O recém-nascido é assintomático e apresenta VDRL 1:4, menor que o materno no parto (1:8).

Nessa situação, o recém-nascido é classificado como criança exposta à sífilis, e não como caso confirmado de sífilis congênita. Quando o tratamento materno foi adequado e o RN é assintomático com título igual ou menor que o materno, não há indicação de investigação complementar invasiva nem de tratamento imediato, sendo recomendado seguimento clínico e sorológico.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de criança exposta, porém não há indicação de radiografia de ossos longos ou punção lombar quando o tratamento materno foi adequado e o recém-nascido é assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja criança exposta, não há indicação de penicilina benzatina dose única quando o tratamento materno foi adequado e não há sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de infecção ativa.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se de criança exposta à sífilis, com tratamento materno adequado, sem necessidade de exames adicionais ou tratamento imediato, sendo indicado acompanhamento com VDRL seriado.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento materno foi adequado; portanto, não se trata de sífilis congênita que exija investigação completa e penicilina cristalina por 10 dias.

Alternativa E: INCORRETA. Não houve tratamento materno inadequado nem indicação de penicilina procaína por 10 dias.

Resposta: Alternativa C