Dica do autor: Quando o objetivo é saber o que causa infertilidade, o pulo do gato é diferenciar alterações que prejudicam a ovulação, a qualidade ovocitária ou a anatomia das vias reprodutivas. Causa de infertilidade pode ser um problema anatômico (bloqueio tubário, aderências), endócrino (anovulação por síndrome dos ovários policísticos, hiperprolactinemia) ou patológico local (endometriose que altera ovário, trompas e peritônio). Já a puberdade precoce é um distúrbio do tempo de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas: provoca maturação sexual precoce e pode comprometer estatura final se não tratada, mas, na grande maioria dos casos, não gera infertilidade permanente. Em resumo: problemas que impedem a libertação do óvulo, sua captura pelas tubas ou a simpatia do endométrio para implantação causam infertilidade; maturação precoce, quando tratada, costuma preservar a função reprodutiva futura.

Alternativa A: INCORRETA. Aderências tubo-peritoneais são causa clássica de infertilidade tubária. Elas impedem o contato entre ovário e tuba, bloqueiam o fluxo do óvulo e dificultam a captura e transporte, além de poderem alterar o ambiente peritoneal. As principais causas são infecções pélvicas (DIP), cirurgias pélvicas e endometriose. Portanto, é uma causa de infertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose causa infertilidade por vários mecanismos: formação de aderências, alteração da anatomia pélvica, inflamação local que prejudica a função tubária e a qualidade ovocitária (especialmente em endometriomas), além de efeitos nocivos no ambiente peritoneal e na implantação. É uma causa bem estabelecida de infertilidade feminina.

Alternativa C: CORRETA. Puberdade precoce, por si só, não é uma causa típica de infertilidade. Trata-se de ativação precoce do eixo gonadotrófico (central) ou de causas periféricas; o principal dano sem tratamento é a redução da estatura final e questões psicossociais. Com diagnóstico e tratamento adequados (ex.: análogos de GnRH quando indicado), a função reprodutiva costuma ser preservada, por isso não é considerada uma causa de infertilidade crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperprolactinemia é causa de infertilidade por inibir pulsos de GnRH, reduzindo LH e FSH, o que resulta em anovulação ou ciclos ovulatórios disfuncionais. Clinicamente manifesta-se por amenorreia/oligomenorreia, galactorreia e diminuição da fertilidade; o tratamento reversa frequentemente a anovulação.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos é uma das causas mais comuns de infertilidade por anovulação crônica. Há desequilíbrio hormonal (hiperandrogenismo, alterações de LH/FSH, resistência à insulina) que impede a ovulação regular; medidas como perda de peso, indução de ovulação (letrozol/clomifeno) e correção metabólica são formas de tratar a infertilidade associada.

Resposta: Alternativa C