Dica do autor: Vulvovaginites são um grupo heterogêneo de condições que podem ser infecciosas (vaginose bacteriana, candidíase, tricomoníase), hormonais (vaginite atrófica) ou relacionadas a fatores locais e sistêmicos (mucorreia funcional). O pulo do gato é saber distinguir padrões clínicos: na vaginose bacteriana a secreção costuma ser fina, homogênea e com odor forte ao adicionar KOH (teste do odor ou whiff test); na candidíase, prurido intenso e secreção espessa tipo “coalhada” com pH geralmente normal; na tricomoníase, secreção aquosa, fétida, com prurido e exame a fresco pode mostrar protozoários móveis — embora a sensibilidade do fresco não seja perfeita, por isso testes moleculares são cada vez mais usados. A vaginite atrófica decorre do déficit estrogênico (menopausa, lactação, pós-parto em mulheres amamentando) e provoca secura, dor e aumento da suscetibilidade a infecções. Já a mucorreia é um termo clínico para aumento do fluxo vaginal, influenciado por hormônios, alterações orgânicas e até fatores emocionais.

Alternativa A: CORRETA. A vaginite atrófica realmente está ligada ao déficit estrogênico. É típica na menopausa, mas também pode ocorrer no pós‑parto, principalmente em mulheres que amamentam, quando os níveis estrogênicos estão baixos. Clinicamente há ressecamento, queimação, dispareunia e às vezes secreção irritativa por atrofia da mucosa.

Alternativa B: INCORRETA. O chamado sniff‑test ou whiff test (KOH sobre a secreção para liberar odor amínico) é usado para detectar vaginose bacteriana, não vaginite fúngica. Na candidíase o teste do KOH revela hifas ou leveduras, mas não produz o odor amínico característico; portanto afirmar que o sniff‑test é para diagnóstico de infecção por fungos está errado.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico da tricomoníase pode ser feito pela identificação do Trichomonas vaginalis no exame a fresco, observando‑se os protozoários móveis. É um método rápido e específico, embora a sensibilidade seja moderada; métodos como cultura ou NAAT aumentam a detecção quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. A vaginose bacteriana caracteriza‑se justamente pela perda dos lactobacilos dominantes e pelo crescimento de uma microbiota de substituição (Gardnerella vaginalis, Atopobium, micoplasmas e várias bactérias anaeróbias). Clinicamente há descarga aquosa, pH alcalino e presença de clue cells ao exame citológico.

Alternativa E: CORRETA. Mucorreia é o aumento do fluxo vaginal e tem múltiplas influências: hormonais (variações do ciclo, gravidez), orgânicas (infecções, cervicite, alterações anatômicas) e fatores psíquicos (estresse, ansiedade) podem modificar a percepção e a produção de secreção. Ou seja, é um fenômeno multifatorial.

Resposta: Alternativa B