Dica do autor: A apresentação clássica de vulvovaginite por Candida inclui prurido vulvar intenso, corrimento branco, espesso e em placas aderentes com aspecto de "leitelho" ou "leite coalhado", dispareunia e sinais de vulvovaginite atrófica com escoriações por prurido. Sintomas que pioram na fase pré-menstrual são comuns por alterações do pH e hormônios. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos e pode ser confirmado por exame microscópico (KOH) visualizando hifas ou blastósporos; cultura é reservada para casos recorrentes ou atípicos. O tratamento de escolha nas formas não complicadas em pacientes não grávidas é com antifúngicos azólicos: opções tópicas (ex.: clotrimazol, miconazol, cetoconazol tópico) por 3–7 dias ou dose oral única de fluconazol 150 mg. Evite antibióticos ou antiparasitários, que não atuam em fungos. O pulo do gato é bater o olho no corrimento e prurido intenso: branco, espesso e aderente = Candida; amarelo, espumoso e fétido = Trichomonas; úmido, homogêneo e com odor = vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas útil para algumas infecções genitais (p.ex. Chlamydia em esquemas específicos), mas não tem atividade antifúngica. No quadro descrito, o uso de doxiciclina não resolveria a vulvovaginite por Candida e exporia a paciente a efeitos adversos desnecessários e risco de seleção microbiana.

Alternativa B: CORRETA. Cetocanozol (entendido aqui como cetoconazol tópico/azol) representa um antifúngico azólico, com ação inibidora da síntese de ergosterol na membrana fúngica, efetivo no tratamento de candidíase vulvovaginal. Em paciente não grávida com quadro típico e não complicado, tratamento tópico com azol por poucos dias ou dose oral apropriada é a conduta recomendada. Lembre-se que, na prática, a dose oral preferida costuma ser fluconazol 150 mg VO dose única; cetoconazol oral tem maior risco de hepatotoxicidade, mas a via tópica é adequada e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Tinidazol é um nitroimidazol empregado contra Trichomonas vaginalis e algumas infecções anaeróbias. A tricomoníase costuma cursar com corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, odor desagradável e eritroplasia/colpite mais intensa; além disso, o prurido não costuma ser tão proeminente quanto na candidíase. Portanto, tinidazol não é indicado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina é um antibiótico betalactâmico sem atividade antifúngica e não trata candidíase. Seu uso seria incorreto e poderia até predispor a maior crescimento fúngico ao alterar a microbiota vaginal.

Resposta: Alternativa B