Dica do autor: Na mulher reprodutiva, o estímulo estrogênico mantém um epitélio vaginal espesso e rico em glicogênio. Esse glicogênio é substrato para as lactobacilos (flora de Doderlein), que produzem ácido lático e peróxido de hidrogênio, mantendo o pH vaginal baixo (<4,5) e inibindo o crescimento de patógenos anaeróbios. Na pós-menopausa, a queda dos estrógenos reduz o glicogênio epitelial, leva ao afinamento do epitélio e à perda relativa de lactobacilos, elevando o pH vaginal. Esse cenário facilita a proliferação de bactérias anaeróbias e o surgimento de vaginose bacteriana, com corrimento homogêneo e odor fétido — o famoso “teste do amina” positivo e presença de clue cells no exame. O pulo do gato é entender que a alteração hormonal muda o ecossistema vaginal, e não que a menopausa aumente proteção: pelo contrário, ela diminui a defesa natural.

Alternativa A: CORRETA. Diminuição da flora de Doderlein (lactobacilos) é exatamente o mecanismo esperado na pós‑menopausa por queda estrogênica: menos glicogênio → menos substrato para lactobacilos → menor produção de ácido láctico → aumento do pH e maior chance de vaginose bacteriana. Assim, essa alternativa explica de forma direta por que mulheres mais velhas têm maior tendência a esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do glicogênio celular não ocorre na menopausa; na verdade há redução do glicogênio epitelial por menor estímulo estrogênico. O glicogênio é o que alimenta os lactobacilos, então se ele aumentasse seria protetor, não predisponente.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição que ocorre é mais nas camadas superficiais e intermediárias do epitélio vaginal (atrofia), não especificamente das células basais. As alterações histológicas pós‑menopausa incluem afinamento epitelial, perda de maturação e diminuição do glicogênio, não uma perda seletiva da camada basal que manteria o epitélio íntegro.

Alternativa D: INCORRETA. Ocorre o oposto: há redução da acidez vaginal (aumento do pH) na pós‑menopausa devido à perda de lactobacilos e menor produção de ácido láctico. A maior alcalinização favorece o crescimento de bactérias responsáveis pela vaginose, portanto “aumento da acidez” não explica a tendência a esse quadro.

Resposta: Alternativa A