Dica do autor: A presença de corrimento vag inal fétido e “clue cells” no esfregaço é a combinação que bate o olho e já puxa a suspeita de vaginose bacteriana. O pulo do gato aqui é entender que vaginose não é infecção por fungo nem por vírus: é um desequilíbrio da flora vaginal com supercrescimento de Gardnerella vaginalis e outras bactérias anaeróbias, levando a descarga acinzentada, odor tipo “peixe” (mais evidente após relação ou ao adicionar hidróxido de amônio — o teste do amido/whiff), pH vaginal geralmente >4,5 e presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias). O diagnóstico clínico usa critérios (Amsel): descarga homogênea, pH elevado, whiff positivo e clue cells — 3 de 4 confirmam. Tratamento objetivo: erradicar as bactérias anaeróbias e restabelecer a flora. As opções de primeira linha são metronidazol oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias ou clindamicina oral/inal/local (formas e esquemas variam conforme contexto). Importante diferenciar de candidíase (corrimento espesso, prurido intenso, pH normal) e de infecções sexualmente transmissíveis (que geralmente têm quadro inflamatório e sinais de cervicite), porque o manejo muda totalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral usado para herpes genital. Clínica típica de herpes são lesões vesiculosas dolorosas, às vezes febre e adenomegalia; não há “clue cells” nem corrimento fétido como marca da vaginose. Portanto não tem papel nesse caso.

Alternativa B: CORRETA. Clindamicina é uma opção terapêutica eficaz contra as bactérias anaeróbias envolvidas na vaginose (incluindo Gardnerella). Pode ser usada na via oral (ex.: 300 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou em forma intravaginal (creme). É alternativa válida quando metronidazol não é apropriado ou em intolerância. Lembre-se de orientar sobre possíveis efeitos gastrointestinais e risco aumentado de colite pseudomembranosa, embora isso seja raro.

Alternativa C: INCORRETA. Miconazol é antifúngico tópico/oral indicado para candidíase vulvovaginal (corrimento espesso, prurido intenso, pH normal). Não trata vaginose bacteriana, que é uma disbiose bacteriana, logo miconazol não resolve o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina é um macrolídeo usado sobretudo para cervicites por Chlamydia trachomatis e algumas infecções sistêmicas; não é tratamento de escolha para vaginose, porque não tem ação ótima contra o complexo anaeróbio responsável. Não é a opção indicada para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Ofloxacina (fluoroquinolona) não é recomendada para vaginose simples. Pode ter alguma atividade contra certas bactérias, mas não é esquema de primeira linha e não tem indicação nessa situação clínica; seu uso indiscriminado traz riscos desnecessários e não melhora o prognóstico da vaginose.

Resposta: Alternativa B