Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da flora vaginal caracterizada pela perda da predominância dos lactobacilos e pela supercrescimento de bactérias anaeróbias. O pulo do gato para o diagnóstico clínico rápido são os critérios de Amsel: 1) secreção vaginal homogênea, fina e acinzentada; 2) presença de clue cells no exame à lâmina; 3) odor fétido à adição de KOH (teste das aminas, whiff-test) e 4) pH vaginal > 4,5. A presença de pelo menos três desses itens confirma vaginose na prática clínica. Diferente da candidíase, que costuma ter secreção espessa, branca e pruriginosa, a vaginose costuma ser menos inflamatória, com odor característico e redução dos lactobacilos, o que explica o aumento do pH. Saber bater o olho e relacionar pH, odor e aspecto do fluxo facilita muito na hora da prova e na prática.

Alternativa A: CORRETA. pH vaginal superior a 4,5 é um dos quatro critérios de Amsel e está presente na vaginose bacteriana devido à diminuição dos lactobacilos produtores de ácido láctico, que eleva o pH. Sozinho não fecha o diagnóstico, mas, como item isolado da questão, aponta para vaginose e é, portanto, a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de numerosos lactobacilos é sinal de flora vaginal normal e proteção contra vaginose. Na vaginose há justamente redução dos lactobacilos e substituição por bacilos anaeróbios; portanto, essa alternativa vai na direção contrária do que se espera na vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Secreção grumosa, tipo coalhada ou ‘em cottage’, adere às paredes vaginais e provoca prurido é o clássico da candidíase vulvovaginal, não da vaginose bacteriana. Na vaginose a secreção é mais líquida, homogênea e acinzentada.

Alternativa D: INCORRETA. Teste das aminas (whiff-test) negativo afasta a presença do odor aminado típico; na vaginose o whiff-test costuma ser positivo. Assim, um whiff-test negativo não aponta para vaginose, sendo essa alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Visualização de ectopia (ectropion cervical) refere-se a alteração do epitélio cervical visível ao exame especular e não tem relação direta com o diagnóstico de vaginose. Ectopia pode coexistir, mas não é sinal diagnóstico de vaginose.

Resposta: Alternativa A