Dica do autor: Enurese noturna é a perda involuntária de urina durante o sono em crianças com idade ≥5 anos. O tema principal envolve três pilares fisiopatológicos que o clínico deve conhecer: 1) poliúria noturna relativa, quando há produção inadequada de vasopressina (ADH) durante a noite; 2) capacidade funcional vesical diminuída, com volumes miccionais noturnos inferiores ao esperado; 3) despertar inadequado ao estímulo de bexiga cheia (arousal deficit). A enurese pode ser primária (sem período prolongado de continência) ou secundária (recidiva após ≥6 meses de continência) e também pode ser monosintomática (somente enurese) ou não monosintomática (associada a sintomas diurnos ou anormalidades do trato urinário). História familiar positiva é comum — há forte componente genético — e a prevalência diminui com a idade de forma espontânea, mas uma conduta ativa é indicada quando há impacto psicossocial, sinais de alarme ou comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a história familiar é habitualmente negativa contraria o que vemos na prática: a enurese tem correlação familiar importante. Se os pais tiveram enurese, a chance da criança ter também aumenta significativamente. Ou seja, o pulo do gato é sempre perguntar sobre antecedentes familiares — uma história positiva é frequente e ajuda a explicar predisposição genética.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria das crianças com enurese não tem anomalias estruturais do trato urinário. Anomalias anatômicas significativas são raras e costumam vir acompanhadas de sinais de alarme (infecções urinárias recorrentes, sintomas miccionais diurnos, jato urinário anormal, atraso no desenvolvimento neurológico). Assim, não é correto afirmar que anomalias são comumente observadas; a investigação anatômica é dirigida pelos achados clínicos, não rotineira para todos.

Alternativa C: INCORRETA. Enurese não é simplesmente uma variação fisiológica que dispensa seguimento. Embora muitas crianças melhorem com o tempo, o problema pode causar prejuízo emocional, baixa autoestima e impacto familiar. Além disso, é preciso excluir causas tratáveis (infecção do trato urinário, diabetes mellitus, constipação, apneia do sono, distúrbios neurológicos). Portanto, acompanhamento clínico e intervenção quando indicado são fundamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Ansióliticos não são a resposta para a enurese. A intervenção medicamentosa tem indicação baseada na fisiopatologia: desmopressina (análoga da ADH) é útil quando há poliúria noturna; anticolinérgicos podem ajudar quando há baixa capacidade vesical ou urgência associada. Ansiolíticos não tratam as causas centrais (ADH, capacidade vesical, despertar) e não têm evidência para uso rotineiro — além de riscos e efeitos adversos. A maioria dos pacientes não apresenta excelente resposta a ansiolíticos.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que, em alguns pacientes com enurese, há produção noturna insuficiente de hormônio antidiurético (ADH/vasopressina), o que provoca poliúria noturna e contribui para episódios de enurese. Nesses casos a desmopressina (análogo sintético do ADH) é uma opção terapêutica eficaz a curto prazo, especialmente quando a criança tem volumes noturnos grandes e sem sintomas diurnos. Ainda assim, é preciso individualizar — avaliar rotina, ingestão hídrica, constipação, sono e impacto psicossocial — e combinar estratégias comportamentais (treino da bexiga, alarme noturno) quando indicado.

Resposta: Alternativa E