Dica do autor: Em trauma, o segredo é bater o olho e saber o que pode matar primeiro: prioridade é sempre a via aérea com proteção de coluna cervical (A do ABC). Sinais de comprometimento da via aérea — rouquidão, fala truncada, sangue nas vias aéreas, presença de fraturas faciais importantes — significam risco iminente de obstrução por edema, hematoma ou contaminação. Nesses casos, a conduta imediata é garantir e proteger a via aérea (manobras de posicionamento, aspiração, intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida mantendo estabilização cervical) e, se a intubação não for possível, proceder com via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia). Só depois de garantir A vem B (ventilação/oxigenação) e C (circulação/controle de hemorragia). O pulo do gato é reconhecer cedo sinais clínicos óbvios de comprometimento das vias aéreas e agir antes que o paciente se deteriore, porque situações que parecem menos graves no começo (dor abdominal, fraturas expostas, pneumotórax latente) podem ser controladas temporariamente, mas uma via aérea perdida é catastrófica.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura exposta de fêmur bilateral é gravíssima e associa risco de grande perda sanguínea e choque; precisa de controle, imobilização e reposição volêmica. Ainda assim, se houver sinal de comprometimento da via aérea, este sempre tem precedência. Em cenário onde o paciente apresenta sinais de obstrução de via aérea, tratar a fratura antes seria erro de prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões arteriais em tornozelo podem causar isquemia de membro e exigem avaliação vascular e possível revascularização, mas são problemas de salvamento de membro e não de vida imediata. Enquanto se garante a via aérea e estabiliza o paciente, medidas temporárias (compressão, imobilização, controle local) podem ser feitas; portanto, não têm precedência sobre uma via aérea em risco.

Alternativa C: INCORRETA. Dor abdominal intensa com sinal de irritação peritoneal sugere lesão intra-abdominal potencialmente cirúrgica (hemorragia, perfuração). É condição séria que pode ameaçar a vida, mas, em sequência do atendimento, a via aérea comprometida vem antes. Se o paciente estiver instável por hemorragia maciça, a ordem pode sofrer nuances práticas (ex.: torniquete ou controle rápido de sangramento), mas sem dúvida a A comprometida tem prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumotórax unilateral em paciente eupneico costuma ser monitorado e tratado de forma menos emergente (observação ou drenagem conforme evolução). Apenas o pneumotórax sob tensão ou com comprometimento respiratório exige intervenção imediata. Logo, diante de uma via aérea em risco, o pneumotórax não tem precedência.

Alternativa E: CORRETA. Rouquidão, dificuldade para emitir palavras e sangue nas vias aéreas superiores em contexto de fratura de face são sinais francos de que a via aérea pode obstruir a qualquer momento por edema, sangramento ou deslocamento de fragmentos. A conduta imediata é garantir a via aérea com proteção cervical: aspiração, posicionamento, intubação orotraqueal com sequência rápida (se tecnicamente possível e segura) ou cricotireoidostomia quando a intubação falha ou for impossível; controlar sangramento e proteger pulmones da aspiração. É exatamente o tipo de situação em que você deve resolver A antes de pensar em fraturas, perfurações ou isquemia de membro.

Resposta: Alternativa E