Dica do autor: Doença hemorroidária é basicamente um problema de deslocamento e inflamação dos plexos vasculares do canal anal associado a fatores como esforço evacuatório, constipação, gravidez e hábitos alimentares pobres em fibras. A classificação por graus é prática: grau I (sangramento, sem prolapso), grau II (prolapso que reduz espontaneamente), grau III (prolapso que requer redução manual) e grau IV (prolapso irreponível). O tratamento vai do conservador ao cirúrgico conforme sintomas e grau. As medidas iniciais incluem aumento de fibras e líquidos, higiene anorretal adequada, banhos de assento e controle da constipação — são a base e muitas vezes resolvem sintomas nos graus iniciais. Procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação infravermelha) são indicados em graus I–III selecionados. Quando há prolapso significativo ou sintomas refratários, as opções cirúrgicas incluem a hemorroidectomia convencional (técnicas de Milligan-Morgan — aberta — e Ferguson — fechada), com indicação para graus III e IV; a hemorroidopexia por grampeamento (PPH) atua retirando e reposicionando mucosa/hemorroida interna e é mais adequada para prolapso interno predominante (grau III), tendo eficácia reduzida quando há componente externo volumoso. Técnicas antigas como crioterapia e Whitehead caíram em desuso por morbidade. A trombose hemorroidária externa, se muito dolorosa, pode receber drenagem ou exérese aguda nas primeiras 72 horas; depois desse período, o manejo costuma ser conservador, pois a fase aguda já passou. O pulo do gato é correlacionar grau e sintoma: não adianta grampear tudo que prolapsa externamente; também não subestime medidas simples — muitas vezes bastam fibras e educação.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta base para hemorroidas internas de primeiro grau. O aumento da ingestão de fibras (20–30 g/dia), boa hidratação e orientações sobre higiene intestinal e hábitos evacuativos reduzem o esforço e a irritação local, diminuindo sangramento e desconforto. Muitos pacientes melhoram só com essas medidas e, por isso, é sempre o primeiro passo antes de qualquer procedimento invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas de quarto grau geralmente têm componente externo volumoso e prolapso irreponível, o que torna a hemorroidectomia convencional a técnica associada a melhores resultados a longo prazo. A crioterapia é técnica obsoleta, com alto índice de complicações e pouca utilidade hoje em dia. O grampeamento (PPH) tem papel para prolapsos internos (grau III) e é menos eficaz quando há grande componente externo ou trombos; em grau IV, seu uso é limitado e pode levar a recorrência ou insatisfação.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Whitehead foi pioneira historicamente, mas está associada a complicações importantes (estenose, excoriação mucosa, evaginação mucosa) e caiu em desuso. Não é a mais aceita; as técnicas contemporâneas preferidas são Milligan-Morgan (aberta) e Ferguson (fechada) para hemorroidectomia convencional, além da hemorroidopexia por grampeamento em indicações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica aberta foi descrita por Milligan e Morgan; Ferguson descreveu a técnica fechada (com fechamento por sutura) justamente com o objetivo de reduzir dor e cicatrização por segunda intenção, comparada à técnica aberta. Portanto a afirmação está equivocada na autoria e na descrição do propósito.

Alternativa E: INCORRETA. A trombose hemorroidária externa muito dolorosa pode ser tratada por trombectomia/exérese aguda nas primeiras 48–72 horas para alívio rápido da dor. Contudo, nem toda trombose exige cirurgia imediata — após esse período a abordagem é majoritariamente conservadora (analgésicos, banhos de assento, anti-inflamatórios) porque o trombo já está organizado. Assim, não se indica cirurgia rotineiramente em todos os diagnósticos.

Resposta: Alternativa A