Dica do autor: O quadro descrito aponta para uma lesão sensitiva do nervo trigêmeo (V par craniano), especificamente dos seus ramos oftálmico (V1) e maxilar (V2), à direita. O nervo trigêmeo é responsável por praticamente toda a sensibilidade da face, sendo dividido em três ramos principais: V1 (oftálmico), V2 (maxilar) e V3 (mandibular).

O reflexo córneo-palpebral depende da aferência via ramo oftálmico (V1) e da eferência via nervo facial (VII). Portanto, a perda desse reflexo ao toque na córnea direita, com preservação do movimento palpebral, indica falha na sensibilidade corneana (via V1) e preservação da motricidade facial (VII). Da mesma forma, o reflexo de espirro depende da aferência do ramo maxilar (V2), que inerva a mucosa da região nasal. A ausência desse reflexo à direita, somada à dormência periorbitária e nasal, reforça a lesão nos ramos sensitivos superiores do trigêmeo (V1 e V2).

A localização da lesão é coerente com o achado de alterações na raiz sensitiva do trigêmeo junto à porção lateral da ponte, onde esse nervo emerge do tronco encefálico antes de se direcionar ao gânglio de Gasser. O fato de não haver déficits motores (preservação da mastigação) indica que o ramo mandibular (V3) e o núcleo motor do trigêmeo não estão comprometidos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o nervo facial (VII) seja responsável pelo fechamento palpebral, ele participa da eferência do reflexo córneo-palpebral, não da aferência. Se houvesse uma lesão do facial, haveria paralisia motora da hemiface (o que não ocorre no caso). A perda da sensibilidade corneana indica disfunção do nervo trigêmeo (V1), e não do facial.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo vestibulococlear (VIII) está relacionado à audição e equilíbrio, não participa da sensibilidade facial nem dos reflexos córneo-palpebral ou de espirro. A alternativa menciona de forma equivocada a integração sensitivo-motora facial, o que não é atribuição do VIII par.

Alternativa C: INCORRETA. O trato espinotalâmico contralateral conduz sensações de dor e temperatura corporais, mas não está relacionado com os reflexos protetores da face como o córneo-palpebral e o espirro. Ademais, lesões centrais dessa via causariam déficits sensoriais mais difusos e contralaterais, não um comprometimento focal, ipsilateral e específico como o descrito.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica corresponde com precisão a uma lesão do componente sensitivo do nervo trigêmeo (V), especialmente dos ramos V1 (oftálmico) — responsável pela aferência do reflexo córneo-palpebral — e V2 (maxilar) — responsável pela aferência do reflexo de espirro. A dormência em regiões periorbitária e nasal reforça o envolvimento desses ramos. A imagem mostrando lesão da raiz sensitiva do trigêmeo na porção lateral da ponte confirma a topografia anatômica. A ausência de déficits motores também é coerente com o comprometimento exclusivo da porção sensitiva.

Alternativa E: INCORRETA. O núcleo motor do trigêmeo inerva os músculos da mastigação, e sua lesão levaria a paralisia muscular mastigatória, geralmente detectada por desvio da mandíbula ou dificuldade para fechar a boca. Além disso, esse núcleo não participa do reflexo córneo-palpebral, cuja eferência é do VII e aferência do V1, tornando incorreta a ideia de abolição bilateral desse reflexo por lesão do núcleo motor do trigêmeo.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., & Simon, R. P. Neurologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2022.